金 濤 胡玉霞 戴曉麗

小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效及預(yù)后分析

金 濤 胡玉霞 戴曉麗

目的探討高血壓腦出血采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)的治療效果及預(yù)后。方法本次研究選擇的高血壓高出血對(duì)象共80例，就小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)（觀察組）與大骨新開(kāi)顱血腫清除術(shù)（對(duì)照組）臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為75.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組死亡1例，占2.5%，對(duì)照組死亡6例，占15.0%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高血壓腦出血采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)可顯著提高臨床效果，具有一定的安全性，使預(yù)后明顯改善，為患者生存質(zhì)量提供了保障。

小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓腦出血；療效；預(yù)后

臨床神經(jīng)外科常見(jiàn)急癥類(lèi)型中，高血壓腦出血占有較高發(fā)生比例，具有高致殘和致死率，腦出血后易合并程度不等的腦組織損傷，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重影響，多主張采取手術(shù)方案治療，小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)操作簡(jiǎn)單，具有較高安全性，效果顯著[1]。本次研究選擇的高血壓高出血對(duì)象共80例，就小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)（觀察組）與大骨新開(kāi)顱血腫清除術(shù)（對(duì)照組）臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選擇的對(duì)象共80例，均為我院2011年6月至2012年6月收治的高血壓腦出血患者，男31例，女49例，年齡45～75歲，平均（55.8±6.1）歲。均與全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)顱腦CT檢查證實(shí)。血腫部位：丘腦12例，基底節(jié)區(qū)48例，腦葉20例。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，兩組在一般情況上比較具有可比性，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法觀察組應(yīng)用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，依據(jù)顱腦CT定位血腫處，旋釘切口位置，避免重要腦功能區(qū)及血管區(qū)損傷，切口盡量于距血腫較近的部位選擇。獲得滿意效果后，對(duì)手術(shù)部位消毒，做長(zhǎng)約4cm切口標(biāo)記，對(duì)頭皮逐層切開(kāi)，顱骨暴露，采用顱骨鉆孔呈3×3cm2擴(kuò)大，后于硬腦膜處做“十字”切口，行血腫穿刺并對(duì)血液抽吸，緩慢操作，有活動(dòng)性出血情況時(shí)應(yīng)用電灼止血，血腫清除后，血腫壁用明膠海綿貼覆，常規(guī)引流。對(duì)照組行常規(guī)神經(jīng)外科大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療。

1.3 效果評(píng)定顯效：術(shù)后患者日常生活完全自理，顱內(nèi)血腫CT復(fù)查示徹底清除；有效：術(shù)后患者日常生活基本可自理，顱內(nèi)血腫CT復(fù)查示基本清除，有部分神經(jīng)功能缺損，少量殘留機(jī)化；無(wú)效：病情無(wú)明顯變化甚至死亡，血腫CT復(fù)雜清除＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為75.0%，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組死亡1例，占2.5%，對(duì)照組死亡6例，占15.0%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血病情危急，腦內(nèi)血管破裂出血后，誘發(fā)血腫出現(xiàn)占位效應(yīng)，對(duì)腦組織造成程度不等的擠壓，引起缺氧缺血，使功能受損，同時(shí)顱內(nèi)壓因血腫膨脹而增高，促使腦疝形成，且血腫在液化或凝固時(shí)產(chǎn)生的物質(zhì)繼發(fā)性損傷腦組織，故對(duì)血腫行及時(shí)清除，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。

近年來(lái)，醫(yī)療科技取得了巨大成就，外科手術(shù)技術(shù)不斷深入和完善，顱內(nèi)清除術(shù)通常包括微創(chuàng)穿孔法、小骨窗開(kāi)顱法及大骨瓣開(kāi)顱法，以往多采用大骨瓣開(kāi)顱清除血腫術(shù)，但創(chuàng)傷較大，易使顱內(nèi)相應(yīng)腦功能區(qū)域及血腫受到損傷，故術(shù)后有較高的神經(jīng)功能障礙發(fā)生率，臨床已較少使用。而微創(chuàng)穿刺清除術(shù)，成本高，對(duì)操作技巧有較高要求，應(yīng)用范圍有限。故小骨穿顱內(nèi)清除術(shù)效果相對(duì)顯著，可避免去除大量顱骨骨瓣，防止腦部受損，且對(duì)外觀無(wú)明顯影響，采用探針對(duì)血腫穿刺可避免腦部功能區(qū)及血管區(qū)，減少了手術(shù)副損傷，有較高的血腫清除術(shù)，加快了術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)進(jìn)程，且對(duì)腦組織未造成明顯刺激，顯著降低了腦組織術(shù)后水腫率[3]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，高血壓腦出血采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)可顯著提高臨床效果，具有一定的安全性，使預(yù)后明顯改善，為患者生存質(zhì)量提供了保障。

[1] 姜之全,張少軍,婁飛云.高血壓腦出血超早期手術(shù)的療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2007,15(8)：583-585.

[2] 劉俊.小骨窗顯微鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(17)：73-74.

[3] 丁玉田.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(12)：1954.

R651.1

A

1673-5846(2013)04-0315-02

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