農(nóng)禎瑞 吳曉秋 李東海 張新彩

早期進入ICU監(jiān)護對重型顱腦損傷患者預后的影響

農(nóng)禎瑞 吳曉秋 李東海 張新彩

目的探討重型顱腦損傷患者早期進入ICU監(jiān)護和治療對預后的影響。方法將重型顱腦損傷患者根據(jù)是否直接進入ICU分為研究組和對照組，觀察清醒時間及評價3個月后患者神經(jīng)功能和死亡率。結(jié)果研究組3個月后ADL分級法生存質(zhì)量良好率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組死亡率低于對照組（P＜0.05）；研究組清醒時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論重型顱腦損傷患者早期進入ICU監(jiān)護和治療，可有效地提高顱腦損傷患者的生存質(zhì)量，降低顱腦損傷患者的死亡率。

重型顱腦損傷；早期；ICU；預后

重癥監(jiān)護病房（Intensive care unit,ICU）在急危重癥患者救治中起著重要作用[1]。重型顱腦損傷發(fā)病急、病情重，治療難度大，且有很高的病死率致殘率[2-3]。我院將46例重型顱腦損傷患者進入ICU早期監(jiān)護和治療，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的重型顱腦損傷患者92例，男59例，女33例。年齡16～69歲，平均年齡（45.5±16.5）歲?；颊呔?jīng)頭顱檢查而確診，GCS評分4～7分。損傷類型：硬膜外血腫34例、腦挫裂傷30例、腦內(nèi)血腫10例、硬膜下血腫18例。

1.2 方法和觀察指標將92例患者隨機分為研究組與對照組，各46例，研究組患者直接進入ICU內(nèi)進行監(jiān)測和治療，對照組患者進入普通病房治療。兩組年齡、性別、病情、GCS評分差別不大，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。分析和記錄：①因病情變化需行CT復查的時間；②評估需建立人工氣道的時間；④發(fā)現(xiàn)高熱到實施降溫的時間；③術(shù)前準備時間；⑤評價3個月后患者神經(jīng)功能（ADL[4]分級標準：I級恢復正常，II級部分恢復或獨立生活，III級需人幫助，IV級臥床，有意識，V級植物生存）和死亡率；⑥記錄患者的清醒時間。

1.3 統(tǒng)計學處理將所有數(shù)據(jù)納入SPSS 11.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 3個月后神經(jīng)功能評估和死亡率比較研究組3個月后ADL分級法生存質(zhì)量良好率高于對照組（P＜0.05）；研究組死亡率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ADL分級法預后比較[n(%)]

2.2 清醒時間比較研究組清醒時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者清醒時間比較[n(%)]

3 討論

重癥監(jiān)護病房（ICU）集中了醫(yī)院先進的儀器設備并配備專業(yè)的醫(yī)護人員，應用先進的診斷和監(jiān)測技術(shù)，對病情進行連續(xù)、動態(tài)和定量觀察，對危重病進行積極治療[5]。早期進入ICU，進行多臟器功能的支持，包括呼吸功能的支持、容量的調(diào)整、血液成分的補充、鎮(zhèn)痛、持續(xù)監(jiān)護、控制感染、利尿、止血、抑酸、監(jiān)測實驗室檢查指標等，可逆轉(zhuǎn)早期的臟器功能惡化，幫助患者度過不穩(wěn)定狀態(tài)，從而降低患者的病死率[6-7]。本研究結(jié)果顯示，研究組和對照組病死率分別為10.9%和23.9%，研究組ADL分級法生存質(zhì)量良好率明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）?？梢缘贸鼋Y(jié)論，進入ICU后，能夠?qū)颊呒皶r進行監(jiān)測和治療，能夠早期發(fā)現(xiàn)和糾正低氧血癥，及時的建立有效人工氣道；通過有效的低溫控制減輕繼發(fā)性腦神經(jīng)元損害。本研究結(jié)果還顯示，研究組清醒時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可以看出患者進入ICU后，有先進的診斷、監(jiān)護設備與治療方法技術(shù)，要強于普通病房。通過醫(yī)護人員對患者病情進行連續(xù)、動態(tài)的觀察，可以使患者的清醒時間提前，有效的改善身體狀況，提高患者生存質(zhì)量，降低死亡率，提高了臨床的治療效果，預后效果良好，為患者的后期康復打下良好的基礎，因此ICU早期的監(jiān)護對重型顱腦損傷患者是非常重要的，值得大力推廣。

[1] 尹安春.淺談重癥監(jiān)護(ICU)的質(zhì)量標準[J].中國實用護理雜志,2004,20(13)：65.

[2] Davis Daniel P.Prehospital intubation of brain injured patients[J]. Current Opinion in Critical Care, 2008,14(2)：142-148.

[3] 王召忠,張宜波.急性重型顱腦損傷死亡原因分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(17)：73-74.

[4] 王忠誠.神經(jīng)外科學[M].1版.武漢：湖北科技出版社,1998：687.

[5] 吳文友,鄭捍東.重型顱腦損傷合并多發(fā)傷的ICU監(jiān)護及治療[J].瀘州醫(yī)學院學報,2007,30(5)：429-430.

[6] 黃德玖,尹智.重型顱腦損傷患者早期進入ICU的預后分析[J].華西醫(yī)學,2009,24(8)：1921-1922.

[7] 李愛玲.重癥顱腦損傷ICU監(jiān)護[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,29(21)：117-119.

R651.1+5

A

1673-5846(2013)04-0314-02

崇左市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西崇左 532200