姜麗娜

淺談血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血液化驗(yàn)結(jié)果的影響

姜麗娜

目的研究血樣本放置時(shí)間對(duì)血液化驗(yàn)結(jié)果造成的影響，以便給經(jīng)采集后的血樣本貯存方式提供科學(xué)依據(jù)。方法利用真空采血技術(shù)對(duì)我院門(mén)診共收治100例患者進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，然后分別測(cè)試中性粒細(xì)胞分類(lèi)（GRAN）、白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、淋巴細(xì)胞分類(lèi)（LYM）、紅細(xì)胞總數(shù)（RBC）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、梅毒螺旋體（TP）、血清無(wú)機(jī)磷（PHOS）、白蛋白（ALB）、血糖（GLU）、鉀離子（K+）以及單核細(xì)胞（MONO）。結(jié)果不管是貯存3h還是6h，GRAN、WBC及RBC這三項(xiàng)均有明顯的下降趨勢(shì)，而MONO、PLT、LYM呈上升趨勢(shì)。在這些項(xiàng)目檢測(cè)過(guò)程中，實(shí)際測(cè)定結(jié)果存在差異的項(xiàng)目有TP、TBIL、GLU、PHOS，其它項(xiàng)目沒(méi)有存在顯著性差別。結(jié)論如果血標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)久就會(huì)對(duì)血液化驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響，所以在檢測(cè)過(guò)程中必須根據(jù)相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行合理化采集與貯存。

血液化驗(yàn)結(jié)果；血標(biāo)本；放置時(shí)間

血液化驗(yàn)檢查是一種診斷和體現(xiàn)療效的輔助性措施，現(xiàn)已在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。其主要是為了能夠正確檢測(cè)出患者的實(shí)際病理變化以及經(jīng)治療后的臨床療效，以減少誤差的產(chǎn)生率。但實(shí)際在臨床工作中，通?？砂l(fā)現(xiàn)患者鄰近兩次的血液分析所得結(jié)果存在較大差異，尤其是現(xiàn)階段全自動(dòng)生化分析儀的普遍運(yùn)用以及實(shí)驗(yàn)室傳統(tǒng)運(yùn)行方式的轉(zhuǎn)變，使得血標(biāo)本經(jīng)采集后無(wú)法立即上機(jī)，而部分標(biāo)本經(jīng)采集后往往要放置一定時(shí)間才可進(jìn)行測(cè)試，所以血液分析所得結(jié)果產(chǎn)生的差異不僅與儀器本身的檢測(cè)有關(guān)，還可能和標(biāo)本采集、相應(yīng)貯存條件相關(guān)[1]。本文對(duì)此展開(kāi)了進(jìn)一步深入研究，主要分析血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)實(shí)際血液化驗(yàn)結(jié)果造成的影響，具體分析如下。

1 材料與方法

1.1 血標(biāo)本來(lái)源運(yùn)用真空采血技術(shù)對(duì)我院門(mén)診共收治100例患者進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，并詳細(xì)記錄好采血的具體時(shí)間。

1.2 檢測(cè)儀器選用來(lái)自美國(guó)型號(hào)為Beckman CX7全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 檢測(cè)方法應(yīng)用真空采血管對(duì)每例患者進(jìn)行5ml血標(biāo)本的采集，并認(rèn)真記錄好具體的采血時(shí)間。根據(jù)實(shí)際操作規(guī)程由同一操作人員依照相同方式分別在采集標(biāo)本后的0h、3h、6h進(jìn)行測(cè)量確定，測(cè)量確定得出的溫度為33℃。具體測(cè)定項(xiàng)目包括中性粒細(xì)胞分類(lèi)（GRAN）、白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、淋巴細(xì)胞分類(lèi)（LYM）、紅細(xì)胞總數(shù)（RBC）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、梅毒螺旋體（TP）、血清無(wú)機(jī)磷（PHOS）、白蛋白（ALB）、血糖（GLU）、鉀離子（K+）以及單核細(xì)胞（MONO）[2]。

2 結(jié)果

標(biāo)本經(jīng)采集間隔一段時(shí)間進(jìn)行測(cè)定的結(jié)果與標(biāo)本經(jīng)采集立即進(jìn)行測(cè)定的結(jié)果比較，不管是貯存3h還是6h，GRAN、WBC以及RBC都有明顯下降趨勢(shì)，而PLT、LYM以及MONO呈上升趨勢(shì)，如表1所示。

標(biāo)本經(jīng)采集間隔一段時(shí)間進(jìn)行測(cè)定的結(jié)果與標(biāo)本經(jīng)采集立即進(jìn)行測(cè)定的結(jié)果比較，貯存一段時(shí)間后，標(biāo)本測(cè)定結(jié)果存在差異的項(xiàng)目有梅毒螺旋體（TP）、總膽紅素（TBIL）、血糖（GLU）、血清無(wú)機(jī)磷（PHOS），其余項(xiàng)目均沒(méi)有存在顯著的差異，如表2所示。

表1 貯存條件不同對(duì)血細(xì)胞分析結(jié)果形成的影響

表2 貯存時(shí)間不同對(duì)血液項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果造成的影響

3 討論

血液分析在臨床中是一種極為常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目，近年來(lái)已獲得了廣泛使用，這對(duì)于疾病的臨床診斷和治療效果有著至關(guān)重要的作用，可在實(shí)際的臨床工作中，仍然會(huì)有患者發(fā)生鄰近兩次的血液分析所得結(jié)果存在較大差異，這給醫(yī)生的臨床診斷工作加大了一定的難度[3]。該情況產(chǎn)生的原因不僅和儀器本身存在的誤差有關(guān)，還有可能與標(biāo)本的實(shí)際采集情況及具體貯存時(shí)間相關(guān)，尤其是標(biāo)本的具體貯存時(shí)間，因?yàn)槿詣?dòng)生化分析儀得到了普及使用，使得具有較大標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室，無(wú)法將采集得到的血標(biāo)本立即上機(jī)，通常都要把血標(biāo)本滯留一定時(shí)間后才能進(jìn)行綜合測(cè)定，以至于對(duì)樣品的測(cè)定工作造成嚴(yán)重性威脅，大大增加了工作風(fēng)險(xiǎn)。

按照本文研究結(jié)果顯示，標(biāo)本經(jīng)采集間隔一段時(shí)間進(jìn)行測(cè)定的結(jié)果與標(biāo)本經(jīng)采集立即進(jìn)行測(cè)定的結(jié)果比較，不管是置放3h還是6h，GRAN、WBC、 RBC都有明顯下降趨勢(shì)，而PLT、LYM、MONO呈不斷上升趨勢(shì)[4]。在臨床醫(yī)學(xué)中，血標(biāo)本的檢測(cè)首先要通過(guò)護(hù)理人員采集血標(biāo)本，然后再由檢驗(yàn)人員收集標(biāo)本，最后才能得到檢驗(yàn)報(bào)告，整個(gè)血標(biāo)本檢測(cè)過(guò)程一般需要花費(fèi)3～6h，所以血標(biāo)本在置放3h或是6h后，就會(huì)直接影響到血細(xì)胞的測(cè)定結(jié)果，也就是說(shuō)患者鄰近兩次的血液分析所得結(jié)果會(huì)出現(xiàn)較大的差異。由此可知，標(biāo)本置放時(shí)間會(huì)使測(cè)定結(jié)果出現(xiàn)差異，這也是造成差異產(chǎn)生的原因之一。

從本研究測(cè)定項(xiàng)目的結(jié)果顯示，GLU、PHOS、TP、TBIL、有著十分顯著的影響，而其中GLU與TBIL屬于明顯下降，TP與PHOS屬于顯著性升高。血糖下降有可能是因?yàn)樘墙徒饷缸陨頂y帶的效用機(jī)體葡萄糖逐漸分解而成，總膽紅素下降有可能是因?yàn)槟懠t質(zhì)受到氧化而成。血清無(wú)機(jī)磷的顯著性升高和有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相一致，梅毒螺旋體（TP）的顯著性升高有可能是因?yàn)榈鞍资艿郊?xì)胞破壞而不斷溢出所致。

本研究表明血標(biāo)本放置時(shí)間會(huì)對(duì)血液化驗(yàn)結(jié)果造成一定程度的影響。為此，各醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格控制好檢測(cè)質(zhì)量，在采集完成標(biāo)本后，要立即送檢，不可拖延時(shí)間，運(yùn)輸整個(gè)血液樣品時(shí)溫度必須要保持在4℃進(jìn)行運(yùn)送。血液樣品在實(shí)施血清學(xué)檢測(cè)過(guò)程中，如果24h內(nèi)能夠直接送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可做2℃～8℃的冷藏貯存；如果血液樣品送達(dá)實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間超出24h，那么就要將其放置在溫度為-20℃的冰箱內(nèi)做冷凍貯存。通常情況下，血液樣品可在22℃～24℃下保存2h，在2℃～4℃下可保存4h，在-20℃下可保存兩周，-70℃下可保存半年[5]。

綜上所述，若血液標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間放置，在無(wú)形中就會(huì)直接影響到血液化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。所以醫(yī)療工作者一定要高度重視血標(biāo)本的實(shí)際放置時(shí)間，要在規(guī)定留置時(shí)間的范圍內(nèi)及時(shí)送檢，避免形成假性結(jié)果。此外，還要嚴(yán)格控制整個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，以保證化驗(yàn)數(shù)據(jù)的可靠性、真確性和真實(shí)性。

[1] 許云虎.標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(09)：705.

[2] 吳鑫,陳峰.室溫下血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血糖測(cè)定結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(09)：1131-1132.

[3] 徐燕,林樂(lè)迎,徐晶.標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血小板測(cè)定結(jié)果的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(04)：627.

[4] 王學(xué)強(qiáng),宗學(xué)琴.血液標(biāo)本放置時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)葡萄糖測(cè)定結(jié)果的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(02)：238.

[5] 徐玉兵,高春芳,趙琳.脂血對(duì)Sysmex XE-2100D血液分析儀檢測(cè)指標(biāo)的影響研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,27(12)：1017-1020.

R472

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1673-5846(2013)04-0303-02

山東省蓬萊市第二人民醫(yī)院，山東煙臺(tái) 265612

姜麗娜（1977-），女，山東蓬萊人，大學(xué)本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：基因免疫。