于 琦 修云霞 楊翠珍

老年呼吸道感染患者病原性細(xì)菌臨床檢驗(yàn)探討

于 琦 修云霞 楊翠珍

目的研究老年呼吸道感染患者病原性的細(xì)菌分布及其耐藥性調(diào)查。方法選擇2010年1月～2012年1月期間選擇的96例老年呼吸道感染患者的資料，對(duì)其呼吸道感染的痰標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，將其病原菌進(jìn)行分離，之后對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定，使用K-B紙片法及病原菌對(duì)藥物的敏感性進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)其中的真菌采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的藥敏條進(jìn)行鑒定。結(jié)果研究發(fā)現(xiàn)，檢出的病原菌共92株，其中真菌8株（8.70%）、革蘭氏陽性菌30株（32.61%）、革蘭氏陰性菌54株（58.70%）。其中，革蘭氏陰性菌為主要致病菌。結(jié)論老年呼吸道感染患者大多以革蘭氏陰性桿菌感染為主，在檢驗(yàn)中可以看出，對(duì)樣本真菌的檢出率較高、多重耐藥株比例較高，并且有上升的趨勢(shì)，因此應(yīng)在臨床中根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果選擇合適的抗生素。

老年；呼吸道感染；病原菌；檢驗(yàn)

老年呼吸道感染是較為常見的呼吸科疾病[1]，該疾病主要是由于病原體的侵入造成了患者的鼻咽部位出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)。在以往對(duì)于急性上呼吸道感染的治療中，往往忽略了對(duì)病原性細(xì)菌檢驗(yàn)的重要性。然而近些年來，在病原菌檢驗(yàn)質(zhì)量的高低已成為評(píng)判呼吸道感染檢驗(yàn)水平一個(gè)重要的指標(biāo)[2]。本文回顧分析了我院內(nèi)科2010年1月至2012年1月收治的老年呼吸道感染的患者96例，現(xiàn)對(duì)其治療體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選擇的對(duì)象共96例，均為我院內(nèi)科2010年1月至2012年1月收治的老年呼吸道感染患者。其中，男56例，女40例；年齡61～86歲，平均年齡（65.8±3.4）歲。由于患者的身體素質(zhì)、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況均無太大差異（P＞0.05），不對(duì)該研究造成大的影響，因而病例間具有可比性。

1.2 方法臨床中一般采用一次性的滅菌吸痰管來采集患者在清晨時(shí)自然咳出的痰液，在咯痰前要先對(duì)患者的口腔進(jìn)行清潔，采集到的樣本應(yīng)送入固定的滅菌容器中，并且即刻送至培養(yǎng)室進(jìn)行培養(yǎng)藥敏鑒定。實(shí)驗(yàn)應(yīng)根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求嚴(yán)格進(jìn)行操作。在培養(yǎng)分離的菌株時(shí)，要使用全自動(dòng)的微生物分析系統(tǒng)，并且用K-B紙片法對(duì)樣本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果要根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)判定。測(cè)試病原菌的藥物有β-內(nèi)酰胺類（如青霉素、頭孢菌素）、大環(huán)內(nèi)酯類、糖肽類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)，檢出的病原菌共92株，其中真菌8株（8.70%）、革蘭氏陽性菌30株（32.61%）、革蘭氏陰性菌54株（58.70%）。其中，革蘭氏陰性菌為主要致病菌。92例病原菌分布情況見表1。

表1 92例病原菌分布情況(n,%)

3 結(jié)論

由于老年人的胸腺退化，因而其體內(nèi)的T細(xì)胞數(shù)量大幅減少，導(dǎo)致老年人的生理免疫功能下降，而這些身體主要器官的功能性退化導(dǎo)致了患者的生理防御功能的降低。再加上部分患者由于患有糖尿病、慢性支氣管炎等，使其心、腦、腎、肺功能不全，從而加重了老年患者的中樞神經(jīng)損傷，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)性水腫，出現(xiàn)呼吸道疾病。老年呼吸道感染是臨床較為常見的一種呼吸道疾病，其病原體多為一些病毒造成的感染，占到呼吸道感染的九成以上?；颊咧饕呐R床癥狀為出現(xiàn)鼻炎、咽炎及流涕、咳嗽、發(fā)熱等癥狀[3]。研究發(fā)現(xiàn)，老年呼吸道感染患者大多以革蘭氏陰性桿菌感染為主，在檢驗(yàn)中可以看出，對(duì)樣本真菌的檢出率較高、多重耐藥株比例較高，并且有上升的趨勢(shì)，因此應(yīng)在臨床中根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果選擇合適的抗生素。但是，在治療初期患者主要選用對(duì)抗病毒的方式進(jìn)行治療，一旦患者病情加重，出現(xiàn)中性粒細(xì)胞上升的情況，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行使用抗生素的治療。對(duì)于伴有細(xì)菌感染的寒戰(zhàn)應(yīng)該盡量向后推延使用抗生素的時(shí)間。若出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者，可根據(jù)患者年齡、體重的不同來適量的對(duì)其進(jìn)行消炎降溫的處理?？梢詫?duì)此類患者使用一些降溫效果較好的藥物進(jìn)行治療。呼吸道感染的患者在使用抗生素前應(yīng)慎重考慮，進(jìn)而合理選擇用藥。在選擇使用抗生素時(shí)，應(yīng)遵循的原則有：不大量使用某類藥物，用結(jié)論較確切的藥物，可單獨(dú)用藥的不聯(lián)合用藥，能用小劑量不用大劑量，不用不了解的新藥。由該調(diào)查也可知，更加全面的、有針對(duì)性的護(hù)理以及更加完善的用藥體系可以幫助患者少用抗生素進(jìn)行治療。

[1] 劉永碧,馬厚勛.深部念珠菌感染280例臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1998,8(1)：31-32.

[2] 高榮香.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(3)：333-334.

[3] 侯春玲.醫(yī)院感染下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,5(5)：5-6.

R446.5;R56

A

1673-5846(2013)04-0295-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江牡丹江 157007