王立波 劉芳芳 李 驥

體表心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別

王立波 劉芳芳 李 驥

目的觀察研究體表心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的鑒別價(jià)值，以供臨床參考和借鑒。方法對(duì)2009年9月～2012年9月我院收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者67例進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，其中包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速患者37例，房室折返性心動(dòng)過(guò)速30例。對(duì)所有患者均進(jìn)行體表心電圖的aVL導(dǎo)聯(lián)檢查，觀察檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速患者aVL切跡發(fā)生率更高、V1導(dǎo)聯(lián)偽R波發(fā)生率高，下壁導(dǎo)聯(lián)偽S波發(fā)生率高，與房室折返性心動(dòng)過(guò)速比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用體表心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速具有較好的鑒別價(jià)值，可以用于臨床輔助診斷。

體表心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是臨床常見的一種心動(dòng)過(guò)速，患者多是由于折返機(jī)制所引起，其中主要包括房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速，占陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的90%左右[1]。使用體表心電圖是臨床常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法，本文研究分析體表心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的鑒別，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2009年9月～2012年9月我院收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者67例進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，其中包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速患者37例，房室折返性心動(dòng)過(guò)速30例。房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速患者中，男19例，女18例，年齡在22～71歲，平均年齡（46.65±8.58）歲。房室折返性心動(dòng)過(guò)速患者中，男17例，女13例，年齡在22～73歲，平均年齡為（46.99±8.05）歲。兩組患者的性別和年齡比較差異不明顯，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法所有患者均進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查，準(zhǔn)確記錄患者的竇性心律和心動(dòng)過(guò)速的體表心電圖情況，紙速為25mm/s，振幅為10mm/mV。分別記錄aVL切跡、V1導(dǎo)聯(lián)偽R波、下壁導(dǎo)聯(lián)偽S波。

1.3 觀察指標(biāo)V1導(dǎo)聯(lián)偽R波：患者心動(dòng)過(guò)速中V1導(dǎo)聯(lián)QRS波終末部出現(xiàn)正向波折，竇性心律時(shí)不存在[2]。aVL切跡：在心動(dòng)過(guò)速過(guò)程中aVL導(dǎo)聯(lián)終末部出現(xiàn)正向波折，在竇性心律時(shí)無(wú)此情況。下壁導(dǎo)聯(lián)偽S波：在心動(dòng)過(guò)速中出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)QRS波終末部的負(fù)向波折，在竇性心律時(shí)無(wú)此情況[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理本次實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，以95%為可信區(qū)間，計(jì)算結(jié)果中P＜0.05時(shí)，為樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各種心電圖異常情況發(fā)生率均為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速患者aVL切跡發(fā)生率更高、V1導(dǎo)聯(lián)偽R波發(fā)生率高，下壁導(dǎo)聯(lián)偽S波發(fā)生率高，與房室折返性心動(dòng)過(guò)速比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者體表心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)檢查結(jié)果[n(%)]

3 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速中以房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速兩種最為常見，目前臨床多使用射頻消融手術(shù)治療，而如何對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者進(jìn)行更便利地檢查在臨床工作中十分重要。從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果看出，房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速患者aVL切跡發(fā)生率更高、V1導(dǎo)聯(lián)偽R波發(fā)生率高，下壁導(dǎo)聯(lián)偽S波發(fā)生率高，與房室折返性心動(dòng)過(guò)速比較差異明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明體表心電圖有助于對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者進(jìn)行鑒別。V1導(dǎo)聯(lián)偽R波、下壁導(dǎo)聯(lián)偽S波是鑒別陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的標(biāo)準(zhǔn)心電圖算法。房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速患者在折返過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)心房和心室的同時(shí)激動(dòng)，其QRS波和逆轉(zhuǎn)P波幾乎融合在一起[4]，在P波的位置可以發(fā)生在QRS波前、中后等出現(xiàn)了下壁導(dǎo)聯(lián)QES波的波折及不完全性右束支阻滯圖像。aVL切跡可以有效地反應(yīng)左側(cè)連接纖維參與到房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，這主要是由于在房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速患者中有心房電位，且早于右側(cè)結(jié)構(gòu)更快地到達(dá)冠狀竇，隨后通過(guò)冠狀竇肌肉組織擴(kuò)散到右心房流入道，隨后進(jìn)入希氏束中，激動(dòng)了冠狀竇和左房，患者有左心房、希氏束的同時(shí)激動(dòng)，導(dǎo)致QRS波及折返性P波的融合，引起aVL切跡的出現(xiàn)，并為正向切跡。綜上所述，使用體表心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速具有較好的鑒別價(jià)值，可以用于臨床輔助診斷。

[1] 王蒙,陳良華,宋尚明,等.心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速折返途徑的鑒別作用[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2010,25(5)：356-359.

[2] 王蒙.體表心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的鑒別作用[D].山東大學(xué),2011.

[3] 歐陽(yáng)清彥,鄒月娥,涂愛蘭,等.aVL導(dǎo)聯(lián)切跡對(duì)慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的診斷價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2011,09(3)：295-296.

[4] 張翠香,劉淑貞,張秀婷,等.36例預(yù)激綜合征旁道患者的導(dǎo)管定位與體表心電圖對(duì)照與分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2006,15 (2)：101-102.

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