徐 鳳 周淑芬

動態(tài)血壓監(jiān)測與降壓藥物應(yīng)用臨床意義

徐 鳳 周淑芬

目的研究分析24h動態(tài)血壓與降壓藥物應(yīng)用的關(guān)系以及臨床意義。方法采用無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)對360例患者24h動態(tài)血壓進(jìn)行監(jiān)測，且分析了24h動態(tài)血壓的平均動脈壓、趨勢圖以及超常模式。結(jié)果由動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)的顯示發(fā)現(xiàn)，360例患者24h血壓的變化不同，典型血壓節(jié)律變化為“一谷雙峰”的狀態(tài)，其中Ⅰ級患者夜間血壓下降顯著，Ⅱ級次之，Ⅲ級患者夜間血壓基本沒有明顯的下降率。結(jié)論對高血壓患者的血壓進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，能夠?qū)颊卟∏榈膰?yán)重程度做出真確的評價，有利于對其采取有效的指導(dǎo)治療方案，可將高血壓患者夜間血壓的降低率作為一項評價靶器官受損情況的指標(biāo)。

高血壓患者；動態(tài)血壓監(jiān)測；合理用藥；降壓藥物

人們的生活水平和生活方式隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展有了很大提高，隨之增長的還有高血壓患病率，每年我國新增的高血壓患者大概有一千萬左右[1]。長此以來，高血壓并發(fā)癥一直居高不下，如腎臟疾病、心肌梗死、腦卒中等等。高血壓的診斷和治療在基層醫(yī)療工作中有著較多的誤區(qū)，如不重視高血壓的危害；治療過度，導(dǎo)致身體受到過量的藥物損害[2]。因此，對高血壓患者的動態(tài)血壓進(jìn)行24h監(jiān)測，能夠?qū)ζ浒衅鞴俚膿p害程度進(jìn)行有效評估，有助于降壓藥物的合理應(yīng)用。

1 臨床資料

本次臨床研究共收集了360例患者的資料，其中住院病歷248例，門診病歷112例，男198例，女162例；平均年齡47.2歲，最小年齡是23歲，最大年齡為76歲。5年以下病程的患者有254例，超過5年病程的有106例患者。在這360例患者中，Ⅰ級患者30例，Ⅱ級患者184例，Ⅲ級患者116例，疑似病例30例。

2 結(jié)果

通過24h動態(tài)血壓的監(jiān)測，可以發(fā)現(xiàn)人體血壓在不同的時間段內(nèi)有著明顯的變化，如圖1所示。

根據(jù)圖1的內(nèi)容可以清楚的觀察到，生理狀況下血壓的變化是有一定節(jié)律的。典型血壓的節(jié)律變化為“一谷雙峰”的狀態(tài)，人體在清晨睡醒之后會出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象，這就形成了第一個高峰，通常是在上午6：00～8：00；隨后血壓逐漸處于平穩(wěn)階段，然而在下午4：00～6：00時，將會出現(xiàn)第二個高峰階段，血壓在夜間睡眠階段逐漸平穩(wěn)下降，夜間凌晨2：00～3：00是血壓最低的階段。

圖1 24h動態(tài)血壓監(jiān)測圖

通過對患者的血壓進(jìn)行24h動態(tài)監(jiān)測，可以對各個患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評價，及時了解其病情的危險程度。在對患者進(jìn)行24h血壓監(jiān)測中，還發(fā)現(xiàn)血壓變化與患者的病患時間長短、病情程度有關(guān)。其中最明顯的是夜間血壓下降率的不同，其中Ⅰ級患者夜間血壓下降顯著，Ⅱ級次之，Ⅲ級患者夜間血壓基本沒有明顯的下降率。圖2為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者的高血壓的平均走勢。由此可見，觀察高血壓患者24h血壓動態(tài)變化節(jié)律，對判斷患者病情程度有著明顯的幫助與指導(dǎo)作用。

圖2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者的高血壓的平均走勢

從患者的動態(tài)血壓研究分析過程中發(fā)現(xiàn)，一些患者的血壓在夜間出現(xiàn)反面上升的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)超出白天最高值的狀況。通?；颊哐獕旱囊归g反?，F(xiàn)象基本上會伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變，如患者的腎功能損害、心力衰竭、左心室肥大等。因此根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，為醫(yī)師對病情的判斷提供了相應(yīng)的理論依據(jù)，對猝死病歷的發(fā)生起到了較好的預(yù)防作用。

3 討論

一直以來，對于高血壓患者血壓的診斷及療效的觀察是利用血壓計的臨時測量為主，然而血壓的這種隨機測量方式不能及時的表現(xiàn)出患者血壓的活動情況以及變化波動，那么24h動態(tài)血壓的監(jiān)測的重要性是不言而喻的。先進(jìn)的無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)為患者血壓動態(tài)變化的檢測提供了良好的平臺。

從本次收集的360例患者的臨床資料研究分析中，可以發(fā)現(xiàn)動態(tài)血壓的監(jiān)測能夠作為降壓藥物對降壓效果的持續(xù)性和平穩(wěn)性的一項關(guān)鍵指標(biāo)。合理的服用降壓藥物對頑固性高血壓患者血壓的穩(wěn)定是十分重要的，臨床醫(yī)師可以通過對患者進(jìn)行動態(tài)血壓的監(jiān)測而對其服藥時間做出合理的判斷。由于不同的患者之間存在一定的個體差異性，在臨床上很難判斷出藥物對患者的敏感性，然而動態(tài)血壓監(jiān)測可以找出適合患者的有效藥物[3]。此外，動態(tài)血壓監(jiān)測可以使患者避免過度服藥形成身體或心理上的傷害。通過對360例患者進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，對于其中8例非高血壓患者予以及時、準(zhǔn)確的排除。

我國高血壓患者的發(fā)病率逐漸形成了向農(nóng)村發(fā)展的趨勢。當(dāng)前，高血壓病已經(jīng)成為第一個慢性病監(jiān)測疾病，可見對血壓的全天動態(tài)監(jiān)測的重要性，準(zhǔn)確率高，而且比較經(jīng)濟[4]。因此，大力在基層醫(yī)療單位的推廣應(yīng)用是十分必要的。

[1] 王麗萍.老年高血壓病患者的血壓監(jiān)測與臨床意義[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010(24).

[2] 王繼光.從新版英國高血壓指南看動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2012(2).

[3] 張進(jìn),楊春萍,段開昌.180例動態(tài)血壓監(jiān)測分析及其臨床意義[J].中外健康文摘,2012(1).

[4] 王慧.高血壓患者140例動態(tài)血壓節(jié)律特點及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息,2011(7).

R544.1

A

1673-5846(2013)04-0286-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年病科，黑龍江牡丹江 157007