徐 鳳 周淑芬

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與降壓藥物應(yīng)用臨床意義

徐 鳳 周淑芬

目的研究分析24h動(dòng)態(tài)血壓與降壓藥物應(yīng)用的關(guān)系以及臨床意義。方法采用無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)360例患者24h動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，且分析了24h動(dòng)態(tài)血壓的平均動(dòng)脈壓、趨勢(shì)圖以及超常模式。結(jié)果由動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的顯示發(fā)現(xiàn)，360例患者24h血壓的變化不同，典型血壓節(jié)律變化為“一谷雙峰”的狀態(tài)，其中Ⅰ級(jí)患者夜間血壓下降顯著，Ⅱ級(jí)次之，Ⅲ級(jí)患者夜間血壓基本沒有明顯的下降率。結(jié)論對(duì)高血壓患者的血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，能夠?qū)颊卟∏榈膰?yán)重程度做出真確的評(píng)價(jià)，有利于對(duì)其采取有效的指導(dǎo)治療方案，可將高血壓患者夜間血壓的降低率作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)靶器官受損情況的指標(biāo)。

高血壓患者；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)；合理用藥；降壓藥物

人們的生活水平和生活方式隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有了很大提高，隨之增長(zhǎng)的還有高血壓患病率，每年我國(guó)新增的高血壓患者大概有一千萬左右[1]。長(zhǎng)此以來，高血壓并發(fā)癥一直居高不下，如腎臟疾病、心肌梗死、腦卒中等等。高血壓的診斷和治療在基層醫(yī)療工作中有著較多的誤區(qū)，如不重視高血壓的危害；治療過度，導(dǎo)致身體受到過量的藥物損害[2]。因此，對(duì)高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行24h監(jiān)測(cè)，能夠?qū)ζ浒衅鞴俚膿p害程度進(jìn)行有效評(píng)估，有助于降壓藥物的合理應(yīng)用。

1 臨床資料

本次臨床研究共收集了360例患者的資料，其中住院病歷248例，門診病歷112例，男198例，女162例；平均年齡47.2歲，最小年齡是23歲，最大年齡為76歲。5年以下病程的患者有254例，超過5年病程的有106例患者。在這360例患者中，Ⅰ級(jí)患者30例，Ⅱ級(jí)患者184例，Ⅲ級(jí)患者116例，疑似病例30例。

2 結(jié)果

通過24h動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)人體血壓在不同的時(shí)間段內(nèi)有著明顯的變化，如圖1所示。

根據(jù)圖1的內(nèi)容可以清楚的觀察到，生理狀況下血壓的變化是有一定節(jié)律的。典型血壓的節(jié)律變化為“一谷雙峰”的狀態(tài)，人體在清晨睡醒之后會(huì)出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象，這就形成了第一個(gè)高峰，通常是在上午6：00～8：00；隨后血壓逐漸處于平穩(wěn)階段，然而在下午4：00～6：00時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)第二個(gè)高峰階段，血壓在夜間睡眠階段逐漸平穩(wěn)下降，夜間凌晨2：00～3：00是血壓最低的階段。

圖1 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)圖

通過對(duì)患者的血壓進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可以對(duì)各個(gè)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，及時(shí)了解其病情的危險(xiǎn)程度。在對(duì)患者進(jìn)行24h血壓監(jiān)測(cè)中，還發(fā)現(xiàn)血壓變化與患者的病患時(shí)間長(zhǎng)短、病情程度有關(guān)。其中最明顯的是夜間血壓下降率的不同，其中Ⅰ級(jí)患者夜間血壓下降顯著，Ⅱ級(jí)次之，Ⅲ級(jí)患者夜間血壓基本沒有明顯的下降率。圖2為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者的高血壓的平均走勢(shì)。由此可見，觀察高血壓患者24h血壓動(dòng)態(tài)變化節(jié)律，對(duì)判斷患者病情程度有著明顯的幫助與指導(dǎo)作用。

圖2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者的高血壓的平均走勢(shì)

從患者的動(dòng)態(tài)血壓研究分析過程中發(fā)現(xiàn)，一些患者的血壓在夜間出現(xiàn)反面上升的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)超出白天最高值的狀況。通?；颊哐獕旱囊归g反?，F(xiàn)象基本上會(huì)伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變，如患者的腎功能損害、心力衰竭、左心室肥大等。因此根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，為醫(yī)師對(duì)病情的判斷提供了相應(yīng)的理論依據(jù)，對(duì)猝死病歷的發(fā)生起到了較好的預(yù)防作用。

3 討論

一直以來，對(duì)于高血壓患者血壓的診斷及療效的觀察是利用血壓計(jì)的臨時(shí)測(cè)量為主，然而血壓的這種隨機(jī)測(cè)量方式不能及時(shí)的表現(xiàn)出患者血壓的活動(dòng)情況以及變化波動(dòng)，那么24h動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)的重要性是不言而喻的。先進(jìn)的無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)為患者血壓動(dòng)態(tài)變化的檢測(cè)提供了良好的平臺(tái)。

從本次收集的360例患者的臨床資料研究分析中，可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)能夠作為降壓藥物對(duì)降壓效果的持續(xù)性和平穩(wěn)性的一項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)。合理的服用降壓藥物對(duì)頑固性高血壓患者血壓的穩(wěn)定是十分重要的，臨床醫(yī)師可以通過對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓的監(jiān)測(cè)而對(duì)其服藥時(shí)間做出合理的判斷。由于不同的患者之間存在一定的個(gè)體差異性，在臨床上很難判斷出藥物對(duì)患者的敏感性，然而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以找出適合患者的有效藥物[3]。此外，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以使患者避免過度服藥形成身體或心理上的傷害。通過對(duì)360例患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)于其中8例非高血壓患者予以及時(shí)、準(zhǔn)確的排除。

我國(guó)高血壓患者的發(fā)病率逐漸形成了向農(nóng)村發(fā)展的趨勢(shì)。當(dāng)前，高血壓病已經(jīng)成為第一個(gè)慢性病監(jiān)測(cè)疾病，可見對(duì)血壓的全天動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的重要性，準(zhǔn)確率高，而且比較經(jīng)濟(jì)[4]。因此，大力在基層醫(yī)療單位的推廣應(yīng)用是十分必要的。

[1] 王麗萍.老年高血壓病患者的血壓監(jiān)測(cè)與臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010(24).

[2] 王繼光.從新版英國(guó)高血壓指南看動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志,2012(2).

[3] 張進(jìn),楊春萍,段開昌.180例動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析及其臨床意義[J].中外健康文摘,2012(1).

[4] 王慧.高血壓患者140例動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律特點(diǎn)及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息,2011(7).

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1673-5846(2013)04-0286-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年病科，黑龍江牡丹江 157007