曾 海 王鳳華 孟翠晶 魯 丹 高 鸞

中醫(yī)綜合療法改善結(jié)直腸癌根治術(shù)后輔助性放射治療皮膚損傷的臨床研究

曾 海 王鳳華 孟翠晶 魯 丹 高 鸞

目的觀察中醫(yī)綜合療法治療結(jié)直腸癌根治術(shù)后輔助性放射治療皮膚損傷的臨床療效。方法按隨機(jī)數(shù)字表法將符合標(biāo)準(zhǔn)的88例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用比亞芬乳膏和維生素B12治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中醫(yī)綜合療法，包括中藥銀花甘草湯加味、外搽鮮蘆薈汁和紫草油膏治療。比較兩組療效。結(jié)果觀察組顯效25例，顯效率58.14%，總有效率95.35%；對(duì)照組顯效16例，顯效率35.56%，總有效率77.78%。兩組比較，顯效率和總有效率統(tǒng)計(jì)差異均有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)綜合療法能有效改善結(jié)直腸癌根治術(shù)后輔助性放射治療所致的皮膚損傷，療效優(yōu)于單純西藥治療。

銀花甘草湯；蘆薈；紫草油；放射性皮炎；中醫(yī)綜合療法

近年來我國大腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其治療已從單純追求根治性切除、挽救患者生命的觀點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)樵诟涡郧谐[瘤、挽救生命的同時(shí)力求提高患者生活質(zhì)量[1]。放射治療是結(jié)直腸癌綜合治療方案之一，但由于放療時(shí)接觸射線的時(shí)間過長、劑量過大或防護(hù)不夠，經(jīng)常導(dǎo)致紅斑、脫皮、水腫、潰瘍等不同程度的皮膚損傷[2]，即放射性皮炎。筆者采用中醫(yī)綜合療法治療本病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇皮損分級(jí)為1～3級(jí)者。皮損分級(jí)參考CTC3.0評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。0級(jí)：皮膚無變化；1級(jí)：輕微紅斑或干性脫皮；2級(jí)：中到重度紅斑；片狀濕性脫皮，多數(shù)局限于皮膚皺褶處；中度水腫；3級(jí)：皮膚皺褶處以外部位濕性脫皮；輕度外傷或磨損導(dǎo)致出血；4級(jí)：皮膚全層壞死或潰爛；病變部位自發(fā)性出血；5級(jí)：死亡。治療前服用過其它中藥，或不愿服中藥而中斷治療者，以及治療結(jié)束前失訪者均予以排除。

1.2 一般資料對(duì)2008年2月～2013年1月到我院進(jìn)行放射治療的88例結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組43例，男23例，女20例；年齡53～75歲，平均65.8歲；1級(jí)皮損20例，2級(jí)皮損15例，3級(jí)皮損8例。對(duì)照組45例，男21例，女24例，年齡52～76歲，平均年齡67.3歲；1級(jí)皮損18例，2級(jí)皮損17例，3級(jí)皮損10例。兩組性別、年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法對(duì)照組外搽比亞芬乳膏和維生素B12溶液濕敷。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合療法①內(nèi)服中藥銀花甘草湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）加味，具體處方：金銀花20g，生甘草15g，生地黃30g，麥冬15g，菊花10g，蒲公英15g，連翹15g，黃芪20g，白花蛇舌草20g。水煎取汁450ml，三餐后半小時(shí)溫服，每次150ml。②新鮮蘆薈汁外搽皮損處，每日3次。③紫草油膏外搽皮損處，每日2次。

1.4 觀察項(xiàng)目觀察患者紅斑、丘疹、水皰、水腫、糜爛、潰瘍、出血、結(jié)痂等皮損情況以及瘙癢、疼痛等自覺癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考目前常用的放射性皮炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定[4]。顯效：治療后12h見效，2～3d治愈，局部皮膚干燥光滑，痛癢等癥狀消失。有效：治療后創(chuàng)面逐漸縮小，7～12d治愈，局部皮膚干燥，痛癢癥狀消失，結(jié)痂。無效：治療15d以上癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，局部滲出伴膿性分泌物增多，滲出液或膿性分泌物培養(yǎng)結(jié)果陽性者為繼發(fā)感染。由專人負(fù)責(zé)觀察療效，對(duì)兩組患者每天放療前后進(jìn)行評(píng)估，記錄照射野區(qū)皮膚的變化情況。

2.2 療效比較觀察組顯效25例，顯效率58.14%，總有效率95.35%。對(duì)照組顯效16例，顯效率35.56%，總有效率77.78%。兩組比較，顯效率和總有效率統(tǒng)計(jì)差異均有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

惡性腫瘤在放療過程中幾乎不可避免的會(huì)發(fā)生放射性皮炎，進(jìn)而引起患者皮膚抗感染、抗摩擦能力下降，不僅影響放療的效果和持續(xù)性，還會(huì)明顯降低患者的生活質(zhì)量[5]。目前西醫(yī)主要采用對(duì)癥處理，常使用比亞芬乳膏和維生素B12治療。中醫(yī)認(rèn)為本病多屬熱毒傷陰，治當(dāng)養(yǎng)陰清熱解毒。同時(shí)由于患者有結(jié)直腸癌根治術(shù)病史，為正氣不足之體，故還應(yīng)加用補(bǔ)氣類藥物。銀花甘草湯主要由金銀花和生甘草兩味藥物組成。金銀花[6]清熱解毒之力頗佳，且甘寒不傷陰，有明顯的抗炎、解熱和抗菌活性。甘草[7]清熱解毒，補(bǔ)肺益氣，調(diào)和藥性，具有抗炎、抗菌、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等藥理作用。連翹清熱解毒，黃芪托毒生肌，均為“瘡家圣藥”，且黃芪健脾補(bǔ)中，益衛(wèi)固表，藥理研究顯示其有明顯的免疫調(diào)節(jié)和抗腫瘤作用[8]，用于結(jié)直腸癌術(shù)后放療所致放射性皮炎，可收標(biāo)本兼治之效。白花蛇舌草[9]清熱解毒，散結(jié)消腫，不僅具有直接抗癌功效，還能增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫力。合生地黃、麥冬、菊花、蒲公英，共奏益氣養(yǎng)陰、清熱解毒之效。蘆薈外用有殺蟲止癢之效，常用于治療癬瘡等多種皮膚病，如《本草圖經(jīng)》謂其“治濕癢，搔之有黃汁者”。研究表明[10-11]，蘆薈凝膠有突出的殺菌抗炎及鎮(zhèn)痛作用，可明顯降低放射性皮炎的發(fā)生率，且促進(jìn)創(chuàng)面愈合的療效顯著。在放療時(shí)用蘆薈涂抹射線輻射部位皮膚，能提高皮膚抗輻射能力。紫草涼血解毒，活血消腫，制成油膏外用，即可潤澤保護(hù)皮膚，又可清熱解毒斂瘡，適用于多種皮膚疾病的治療?？傊?，中醫(yī)綜合療法能有效改善結(jié)直腸癌根治術(shù)后輔助性放射治療所致的皮膚損傷，療效優(yōu)于單純西藥治療，值得深入研究。

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