張亞男 尹秀艷 王書惠

中西醫(yī)結(jié)合治療妊高癥合并糖尿病的優(yōu)勢(shì)

張亞男 尹秀艷 王書惠

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療妊高癥合并糖尿病的臨床療效。方法按隨機(jī)數(shù)字表法將符合標(biāo)準(zhǔn)的111例患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組采用西醫(yī)治療。結(jié)果觀察組顯效39例，顯效率69.64%，總有效率96.43%。對(duì)照組顯效21例，顯效率38.18%，總有效率87.27%。兩組比較，總有效率差異無顯著性意義（P＞0.05），但顯效率差異有顯著性意義（P＜0.05）。兩組治療后血糖均得以改善，但差異無顯著性意義（P＞0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療妊高癥合并糖尿病的療效優(yōu)于單純西藥治療。

妊高癥；2型糖尿??；二至丸；四君子湯

妊高癥合并糖尿病出現(xiàn)早產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破、高脂血癥、巨大胎、胎兒窘迫和高膽紅素血癥的幾率明顯多于健康孕婦，臨床上需加強(qiáng)對(duì)此類孕婦的管理，改善母嬰結(jié)局，提高優(yōu)生優(yōu)育[1]。良好的血糖控制可降低產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行處理取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇①符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol／L，或空腹血糖≥7.0mmol／L，或OGTT餐后2h血糖≥11.1mmol／L；②符合妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：血壓較基礎(chǔ)水平升高30/15mmHg，蛋白尿，水腫；③符合中醫(yī)脾氣不足、肝腎陰虛證的臨床特征[5]：倦怠乏力，口渴多飲，潮熱盜汗，五心煩熱，頭暈眼花，胸悶頭痛，納差，惡心嘔吐，小便不利，舌淡胖或光紅少苔，脈虛細(xì)無力。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1型糖尿病患者；超聲提示胎兒異常發(fā)育者；伴有酮癥酸中毒者；心肝腎功能嚴(yán)重不全者；三個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重感染、外傷和手術(shù)史者；不配合治療、治療結(jié)束前失訪者。

1.3 一般資料對(duì)2008年2月至2013年1月到我院就診的111例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組56例，年齡21～37歲，平均（28.3± 3.1）歲；平均孕周304/7；平均孕次（1.3±0.5）；對(duì)照組55例，年齡22～35歲，平均年齡（27.5± 2.8）歲；平均孕周313/7；平均孕次（1.5±0.6）次。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、降糖、利尿、防止子癇和控制抽搐為治療原則。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣中藥治療，以二至丸合四君子湯為基礎(chǔ)加味，具體處方：女貞子、茯苓各30g，黨參、炒白術(shù)、生黃芪各20g，山藥、天花粉、制何首烏各20g，墨旱蓮、山茱萸、五味子各15g，黃連、炙甘草各5g。每日一劑，水煎取汁450ml，三餐后半小時(shí)溫服。

1.5 觀察項(xiàng)目觀察臨床癥狀積分和血糖變化情況。癥狀積分采用尼莫地平法計(jì)算，公式為(治療前積分－治療后積分)／治療前積分×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定。顯效：癥狀積分下降指數(shù)＞60%；有效：癥狀積分下降指數(shù)20%～59%；無效：癥狀積分下降指數(shù)＜20%。

2.2 臨床療效比較兩組比較，總有效率差異無顯著性意義（P＞0.05），但顯效率差異有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

2.3 血糖比較兩組治療后血糖均得以改善，但差異無顯著性意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后血糖比較(mmol/l)

3 討論

妊高癥是產(chǎn)科常見疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)死亡總數(shù)的10～16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，屬于中醫(yī)學(xué)“子腫”、“子暈”、“子癇”等范疇。有學(xué)者[6]總結(jié)了歷代醫(yī)家對(duì)妊高癥的中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為肝、脾、腎三臟以虛為本，風(fēng)、火、痰是本病的基本病機(jī)。張瑞春等[7]以陰虛血虧肝旺、脾虛濕滯立論治療本病，明顯改善了患者的體質(zhì)，高血壓和水腫等癥狀也消失或減輕。妊娠期糖尿病發(fā)病率約為5%[8]，但由于磺脲類口服降糖藥物可以透過胎盤，引起胎兒低血糖，且有致畸危險(xiǎn)，雙胍類可引起胎兒乳酸中毒，故妊娠糖尿病患者不宜選用口服西藥降糖藥物，目前以飲食控制及胰島素治療為主，但胰島素劑量較大時(shí)仍存在引起低血糖的危險(xiǎn)[9]。中醫(yī)治療多從氣陰兩虛理論，以益氣養(yǎng)陰為大法。本研究采用二至丸合四君子湯加生黃芪、山藥、天花粉、制何首烏、山茱萸、五味子、黃連治療妊高癥合并糖尿病，乃取其滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣之效。如名老中醫(yī)程益春治療糖尿病時(shí)應(yīng)用最多的一組對(duì)藥是生黃芪、天花粉和黃連三藥[10]。五味子、山茱萸等酸味中藥能克制和消除患者體內(nèi)甘濁雍盛狀態(tài)，降低其血糖水平，改善其癥狀，是“以酸制甘”的具體應(yīng)用[11]。藥理研究顯示[12]，方中諸藥多有降壓、降糖、利尿活性，故能有效改善妊高癥合并糖尿病患者臨床癥狀，療效優(yōu)于單純西藥治療。但由于樣本量偏小，尚需進(jìn)行多中心大樣本的數(shù)據(jù)收集，以期得出更為可靠的結(jié)論。

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R714.25

A

1673-5846(2013)04-0268-03

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江牡丹江 157011