尹昌浩 李思甌 張忠敏

益氣活血化瘀方治療老年人血管性認知障礙53例

尹昌浩 李思甌 張忠敏

目的探討益氣活血化瘀方治療老年人血管性認知障礙的臨床療效。方法將106例老年血管性認知障礙患者隨機分為對照組和觀察組各53例，對照組給予多奈哌齊片和奧拉西坦治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥益氣活血化瘀方治療，1個療程后對比治療效果。結(jié)果兩組患者MMSE、SPM評分均較治療前明顯改善，觀察組改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組局部腦血流量較治療前有所改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組局部腦血流量較治療前明顯改善，較對照組改善更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。結(jié)論益氣活血化瘀方治療老年人血管性認知障礙，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，可明顯提高局部腦血流量，改善認知障礙，療效顯著，值得臨床進一步研究推廣。

益氣活血化瘀方；老年人；血管性認知障礙

血管性認知障礙（Vascular cognitive impairment, VCI）是影響老年人生活質(zhì)量的主要疾病之一，隨著我國人口老齡化，其危害日趨嚴重。目前西藥對其治療雖以多種作用機制藥物聯(lián)合應(yīng)用，但療效仍不理想。筆者近年來以益氣活血化瘀方治療老年人VCI患者53例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我科2009年8月至2011年8月收治的106例老年血管性認知障礙患者隨機分為對照組和觀察組各53例，所有患者均病史、體格檢查、神經(jīng)心理學(xué)檢查、功能判定、精神行為癥狀、影像學(xué)檢查確診。對照中男26例，女27例；年齡61～81歲，平均（71.2±4.1）歲；病程0.5～8年，平均（3.5±1.2）年；皮質(zhì)或皮質(zhì)下梗死或出血19例，腔隙性腦梗死15例，腦白質(zhì)缺血性改變8例，兩種以上病變者11例。觀察組中男27例，女26例；年齡60～83歲，平均（71.4±4.3）歲；病程0.5～9年，平均（3.4±1.3）年；皮質(zhì)或皮質(zhì)下梗死或出血18例，腔隙性腦梗死16例，腦白質(zhì)缺血性改變7例，兩種以上病變者12例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；簡易精神智能量表（MMSE）≤26分；家屬同意本組治療方案并簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦部腫瘤；意識障礙；伴有其它系統(tǒng)嚴重疾??；過敏體質(zhì)；嚴重精神障礙。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《血管性認知功能損害的專家共識》[1]和《血管性認知障礙的診斷》[2]中關(guān)于VCI的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)確定：有獲得性認知障礙，根據(jù)認知功能檢查確認認知功能較日常下降；發(fā)病特點提示病因為血管源性；影像學(xué)檢查提示認知損害為血管源性；根據(jù)認知障礙對患者日常生活的影響程度分為極輕度、輕度、中度、重度等四種病情分級。

1.4 治療方法兩組患者均給予飲食、生活行為控制，抗血小板聚集，改善腦循環(huán)，保護腦細胞等一般治療。對照組在一般治療基礎(chǔ)上給予鹽酸多奈哌齊片[（衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050978）]，5mg/d，睡前頓服；奧拉西坦膠囊（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031033），0.8g/次，3次/d，口服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予益氣活血化瘀方治療，基礎(chǔ)方：生黃芪60g，大黃30g，當(dāng)歸15g，地龍12g，桃仁15g，川芎15g，牛膝15g，石菖蒲15g，甘草9g。隨癥加減：腎虛甚者加熟地黃15g，阿膠15g；氣血甚者加人參15g，白術(shù)15g；血瘀重者加麝香12g，丹參15g。每日一劑，水煎400ml早晚分兩次溫服。兩組均以3個月為1療程，治療1個療程結(jié)束后對比治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)治療前、后分別以簡易精神智能量表（MMSE）和瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗（SPM）對患者認知障礙進行評定，并對比改善程度。觀察患者治療前、后局部腦血流量改善情況及治療過程中患者是否有藥物相關(guān)不良反應(yīng)，評價用藥安全性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法所得各數(shù)據(jù)資料采用SPSS l5.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE、SPM評分對比治療前，兩組MMSE、SPM評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組MMSE、SPM評分均較治療前明顯改善，但觀察組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組MMSE、SPM評分對比(分)

2.2 局部腦血流量對比治療前，兩組局部腦血流量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，對照組局部腦血流量較治療前有所改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組局部腦血流量較治療前明顯改善，較對照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組局部腦血流量對比(ml/kg?min)

2.3 安全性對比對照組中有5例患者出現(xiàn)惡心、納差、失眠等不良反應(yīng)，發(fā)生率為9.43%；觀察組中有3例患者出現(xiàn)惡心、失眠等不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.66%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1352，P＞0.05）。

3 討論

VCI是指由高脂血癥、高血壓和糖尿病等腦血管危險因素、腦出血、腦梗死等明顯的腦血管病及慢性腦缺血、腦白質(zhì)疏松等不明顯的腦血管病引起的從輕度認知障礙（mVCI）到癡呆（VaD）的臨床綜合癥[3]。VCI好發(fā)于老年患者，是造成老年癡呆的主要類型。及時、有效地抑制VCI病情進展，避免進展為不可逆的腦癡呆，對提高老年患者生活質(zhì)量有著重要意義。VCI的病因、發(fā)病、癥狀、臨床表現(xiàn)、輔助檢查個體差異性較大，故西醫(yī)對其治療缺乏理想的特效藥物。鹽酸多奈哌齊片是新一代膽堿酯酶抑制劑，奧拉西坦為新型促智藥物，兩者均為目前西醫(yī)治療VCI的主要藥物，本組數(shù)據(jù)顯示，此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的對照組MMSE、SPM評分均較治療前有明顯的改善，但局部腦血流量改善不明顯，總體療效不甚理想。

VCI在中醫(yī)學(xué)中屬于“健忘”、“癡呆”、“呆病”等范疇[4]，多因患者年老體衰，脾氣虧虛，氣血生化無權(quán)，運行不利，血行不暢或失于統(tǒng)攝而成瘀血也，阻于腦絡(luò)，蒙蔽清竅而發(fā)病，本虛標(biāo)實、虛實夾雜為其病機特點[5]，故筆者認為其治療應(yīng)以益氣扶正、活血化瘀為總則。筆者自擬益氣活血化瘀方，以生黃芪大補元氣為君藥，益氣行血，活血通絡(luò)；大黃破積祛瘀、推陳致新，當(dāng)歸養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)共為臣藥，增君藥祛瘀生新之功效；地龍通經(jīng)活絡(luò)，水蛭逐瘀通經(jīng)，桃仁活血祛瘀，川芎行氣活血，牛膝補腎活血，石菖蒲醒神益智，甘草調(diào)和諸藥，共為佐使。配以隨證加減，諸藥合用，以通為補，活血不傷正，祛瘀不傷血，可達益氣行血、緩中補虛、祛瘀生新之功效。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組MMSE、SPM評分均較對照組改善更為明顯且局部腦血流量顯著改善，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，說明益氣活血化瘀方可明顯提高腦血流量，促進病情恢復(fù)，無明顯毒副作用。

總之，益氣活血化瘀方治療老年人血管性認知障礙，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，可明顯提高局部腦血流量，改善認知障礙，臨床療效顯著，值得進一步研究推廣。

[1]血管性認知功能損害專家共識組.血管性認知功能損害的專家共識[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(12)：1052-1055.

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[3] 劉芳,楊琦,王根發(fā),等.養(yǎng)血清腦顆粒治療老年高血壓患者合并輕度血管性認知障礙的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2010,5(3)：160-161.

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[5] 陳淑慧,陳耀龍,楊志敏.老年人輕度認知功能障礙的中醫(yī)證候分布情況初步研究[J].世界中醫(yī)藥,2007,2(2)：81-83.

R277.7

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1673-5846(2013)04-0265-02

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