張振宇 孟麗莉 徐 輝

中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝病毒繼發(fā)性膜性腎病26例

張振宇 孟麗莉 徐 輝

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝病毒繼發(fā)性膜性腎病的臨床療效。方法將50例乙肝病毒繼發(fā)性膜性腎病患者隨機分為兩組，對照組給予西藥治療，觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥固本解毒湯加減治療，治療1個療程后對比兩組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率96.15%明顯優(yōu)于對照組的73.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組ALT、ALB、Cr、24h UPO定量等療效相關(guān)指標均較治療前明顯改善，但觀察組改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率稍低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝病毒繼發(fā)性膜性腎病，可明顯改善患者肝腎功能，有效預防HBV復制，療效優(yōu)異，值得臨床進一步研究推廣。

乙肝病毒繼發(fā)性膜性腎?。恢形麽t(yī)結(jié)合；恩替卡韋；中藥固本解毒湯

乙肝病毒繼發(fā)性膜性腎病即乙肝病毒相關(guān)性腎炎（Hepatitis B-associated glomerulone-phritis, HBVGN），是一種常見的繼發(fā)性腎小球腎炎?，F(xiàn)代醫(yī)學對其治療主要以抗病毒、免疫抑制劑為主，療效有限且副作用較多。筆者近年來以中西醫(yī)結(jié)合療法治療HBV-GN患者26例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我科2010年5月～2012年5月收治的50例HBV-GN患者隨機分為兩組，所有患者均根據(jù)病史、實驗室檢查及腎組織活檢確診。對照組34例中男19例，女15例；年齡18～59歲，平均（32.1±8.9）歲；病程1～5年，平均（2.1± 1.4）年。觀察組26例中男15例，女11例；年齡18～58歲，平均（32.5±9.2）歲；病程1～5年，平均（2.2±1.5）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準納入標準：年齡18～60歲；血清HBV無明顯復制；同意本組治療方案并簽署知情協(xié)議書。排除標準：伴有其它腎炎；腫瘤；免疫缺陷；妊娠、哺乳期婦女。

1.3 診斷標準參考《乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎座談會紀要》[1]相關(guān)診斷標準制定：血清HBV病毒標志物確診陽性；腎組織活檢確診為腎小球腎炎，并排除其它引起腎小球腎炎的病因；腎組織切片可發(fā)現(xiàn)HBV或其抗原。

1.4 治療方法對照組給予西醫(yī)治療：恩替卡韋分散片（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20100019）口服，0.5mg/次，1次/d；醋酸潑尼松片（北京曙光藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H11021057）晨起頓服，1mg/（kg?d），6周后逐步減量，如治療過程中HBV復制，則逐步停藥。觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療：西醫(yī)治療同對照組；中醫(yī)采用固本解毒湯加減治療，基礎(chǔ)方為熟地25g，黃芪45g，苦參15g，川芎15g，丹參12g，五味子12g，澤瀉15g，茵陳15g，虎杖12g，牛膝15g，甘草9g。隨癥加減：尿濁甚者加芡實15g，玉米須12g；尿血甚者加小薊15g，蒲黃12g；尿黃濁者加梔子12g，龍膽草12g；納差者加焦三仙各12g。每日一劑，水煎400ml分早晚兩次溫服。兩組均以6個月為1個療程。

1.5 觀察指標治療1個療程后，觀察治療前、后兩組患者癥狀、肝腎功能、24h尿蛋白定量（UPO）、HBV-DNA等療效相關(guān)指標的變化。觀察治療過程中兩組患者出現(xiàn)藥物相關(guān)不良反應的例數(shù)及類型。

1.6 療效標準參考李淑娟[2]研究制定療效標準：顯效：癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，肝腎功能正常，24h UPO減少超過50%，HBV-DNA轉(zhuǎn)陰；有效：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，肝腎功能基本正常，24h UPO減少低于50%但有所改善，HBV-DNA下降2個數(shù)量級別但未陰轉(zhuǎn)；無效：未達到最低有效標準。顯效與有效之和為總有效。

1.7 統(tǒng)計學處理應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比觀察組總有效率96.15%，優(yōu)于對照組的73.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比(n,%)

2.2 療效相關(guān)指標對比治療前，兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、血肌酐（Cr）、24h尿蛋白定量（UPO）等療效相關(guān)指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組各療效相關(guān)指標均較治療前明顯改善，但觀察組改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體療效相關(guān)指標對比數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組療效相關(guān)指標對比

2.3 不良反應對比對照組3例患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、乏力等輕度不良反應，另3例患者出現(xiàn)HBV復制，不良反應發(fā)生率為17.65%，觀察組僅1例患者出現(xiàn)惡心，發(fā)生率為3.85%，兩組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.5485,P＞0.05）。

3 討論

HBV-GN是常見的乙型肝炎肝外病變，其發(fā)病機制可能與乙肝病毒（HBV）介導的免疫損傷和HBV直接損傷腎組織細胞相互作用有關(guān)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學對于HBV-GN尚無確切的治療措施，臨床治療以抗病毒、免疫抑制劑等藥物為主。恩替卡韋是新型核苷類抗病毒復制藥物[3]，潑尼松是傳統(tǒng)免疫抑制劑，兩者均為目前臨床治療HBV-GN的一線用藥。本組數(shù)據(jù)顯示，對照組總有效率73.53%，提示臨床療效較為有限，有3例患者出現(xiàn)HBV復制，可能與糖皮質(zhì)激素類免疫抑制劑誘發(fā)病毒有關(guān)，臨床應用受到局限。

HBV-GN屬于中醫(yī)學中“水腫”、“脅痛”、“血尿”等范疇，多因人體正氣不足，肝腎虧虛，疫毒襲肝，瘀滯不去，肝腎同源，濕熱瘀毒互博損及于腎，腎失封藏，肝腎同病而發(fā)病[4]，故治療應以扶正固本、活血解毒為原則。筆者自擬固本解毒湯以熟地入肝腎為君，益肝養(yǎng)腎，扶正固本；黃芪益氣補中，苦參清熱解毒，共為臣藥，助君藥行氣化瘀，燥濕利水，固本泄?jié)幔淮ㄜ盒袣饣钛?，丹參活血祛瘀，五味子滋腎養(yǎng)陰，澤瀉利水滲濕，茵陳清熱利濕，虎杖利濕破瘀，共為佐藥，助君臣滋肝腎之陰虧，泄瘀留之濁邪，滋陰不留邪，逐瘀不傷正；牛膝引藥入腎，甘草調(diào)和諸藥，共為使藥。諸藥合用，固本解毒，標本兼治。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，ALT、ALB、Cr、UPO等療效相關(guān)指標均較對照組改善更為明顯，不良反應發(fā)生率有所減少且無患者出現(xiàn)HBV復制，說明固本解毒湯具有優(yōu)異的增效減毒效果。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療HBV-GN可明顯改善患者肝腎功能，有效預防HBV復制，療效優(yōu)異，值得臨床進一步研究推廣。

[1] 中華內(nèi)科雜志編委會.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎座談會紀要[J].中華內(nèi)科雜志,1990,29(9)：519-521.

[2] 李淑娟.恩替卡韋聯(lián)合來氟米特治療乙肝病毒相關(guān)性腎炎的療效[J].中國實用醫(yī)藥,2012,07(2)：143-144.

[3] 周勇強,劉俊東.拉米夫定聯(lián)合潑尼松治療乙肝病毒相關(guān)性腎炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2012,14(1)：130-131.

[4] 孟憲剛.中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎相關(guān)性腎炎33例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,08(23)：173-174.

R692.3;R512.6+3

A

1673-5846(2013)04-0263-02

牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157011