紀文秀

探討早期康復護理對老年心血管病患者的療效

紀文秀

目的對老年心血管病患者實行早期的康復綜合治療，分析對患者生活質(zhì)量的影響。方法我院2010年6月至2012年6月共收治100例老年心血管患者，將患者隨機的分為康復組和對照組，康復組的患者進行常規(guī)治療，早期并結(jié)合康復綜合治療，對照組進行常規(guī)的藥物治療。通過治療對兩組治療效果進行對比。結(jié)果通過治療后，100例患者的評分和治療前進行比較，存在差異具有統(tǒng)計學意義，各指標比較康復組改善情況明顯比對照組要好。結(jié)論通過早期的康復綜合治療，對老年心血管導致偏癱患者的臨床癥狀有所改善，生活能力得到提高，減少神經(jīng)功能的缺損。

急性老年心血管；早期康復；神經(jīng)功能缺損；運動功能

在老年人中心血管具有著相當高的發(fā)病概率，不僅具有較高的死亡率，而且具有較高的致殘率及復發(fā)率，特別是心血管疾病的一些后遺癥會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，已成為一個全球性關(guān)注的公共問題[1]。如今，利用普通藥物單純治療產(chǎn)生的效果還不夠令人滿意，而開展綜合性早期康復訓練，會在一定的程度上對疾病的致殘率產(chǎn)生積極的影響，促進患者盡快康復。本文對我院救治的100例患者開展分組治療，其中早期開展綜合性康復訓練治療的患者取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院在2010年6月至2012年6月收治的100例老年心血管患者，全部符合診斷標準，其中男69例，女31例，年齡33歲～86歲，中位年齡為66歲，平均病程2周，所有患者均沒有嚴重臟器疾病無發(fā)病史。發(fā)病前患者能夠自理生活。本研究排除溶栓、實施過腦出血手術(shù)患者、短暫性的腦缺血、蛛網(wǎng)膜的下腔發(fā)生出血或意識障礙、癡呆以及癲癇患者等。將患者隨機分為康復組和對照組各50例，兩組患者在年齡、性別、病程、癥狀等方面差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 護理方法對照組患者進行常規(guī)的藥物治療，康復組患者進行常規(guī)治療方案，同時進行康復綜合治療，首先對患者開展功能訓練。功能訓練主要是以運動為主，訓練患者的軀干肌，在患者仰臥時引導其前挺并抬肩，上臂盡量做到外展，確保肘腕伸直且掌心向上，伸直手指，前挺骨盆、髖等，內(nèi)旋腿部。訓練心血管患者關(guān)節(jié)活動能力和軀干肌活動主動訓練，被動或主動開展擺肩或擺髖以夾腿或翻身起坐的訓練。關(guān)于坐位訓練，需要進行練習患者的平衡性，做好練習前傾和練習屈膝以及練習背屈踝等。特別是注重進行練習站立，有順序?qū)颊叩南轮炔课贿M行漸進式的持重訓練，對患者重心的轉(zhuǎn)移情況進行聯(lián)系。綜合進行臺階的上下訓練及日常生活的自理指導，比如更衣、進食、洗漱、入廁等。

其次是對患者開展電針治療，主要針對上肢一些重要的穴位，如外關(guān)、合谷、肩三里、手三里和曲池、八邪等，對于下肢的穴位也要注重，刺激環(huán)跳足三里、委中、承山以及解溪和太沖。通過刺激玉液、金津目的是緩解失語，有效預防心血管疾病導致的并發(fā)癥。另外刺激患者的翳風、上廉泉可有效治療患者的吞咽障礙等并發(fā)癥，每日針灸一次，每次30min。

第三，康復護理主要是進行中頻電治療，目的是刺激患者的肢體神經(jīng)，主要是運用脈沖電腦，將電極放置于患者需要進行刺激鍛煉的肢體肌肉上，對于肢體的刺激點依據(jù)患者的病情發(fā)生及發(fā)展情況進行變化，對刺激點進行有計劃、有針對性地調(diào)整，同時通過控制電流強度，確保對肌肉的刺激有效果且不傷害到肌肉為宜，在患者耐受范圍內(nèi)，每日一次，每次15～30min左右。

第四，采用脈沖磁的治療手段。對患者進行康復治療時需要運用腦病治療儀，將脈沖磁頭放置在患者的額葉部位及兩側(cè)顳葉以及頂葉反射部位，強度選擇中等即可，每日1次，每次20min左右[2]。同時對患者開展心理疏導，以患者的心理情緒狀態(tài)為依據(jù)，分別進行適當?shù)氖鑼Ш椭С忠约鞍参康取?/p>

1.3 評定標準經(jīng)過治療，對患者進行功能評定，包括運動能力評定和生活自理能力評定，進行評定時，均由同一名評定醫(yī)師開展首輪評定，確保評定標準的一致性，減少誤差。一般需要在患者入院3天內(nèi)進行一次評定，而第二次的評定需要經(jīng)過治療大約35d左右開展，治療前后的功能評定也同樣需要由同一名評定醫(yī)師來進行。關(guān)于患者的運動功能采用簡式積分法（即FMA），生活能力運用Barthel指數(shù)進行判斷。

2 結(jié)果

經(jīng)過一個多月的治療及功能康復訓練，患者的評分和治療前進行比較，存在差異具有統(tǒng)計學意義，各指標比較康復組的改善情況明顯比對照組要好。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后運動量表和Barthel指數(shù)評分比較[(±s),分]

表1 兩組患者治療前后運動量表和Barthel指數(shù)評分比較[(±s),分]

項目 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 對照組Fugl-Meyer運動量評分 50 31.7±4.8 62.7±8.7 31.8±6.9 42.6±8.2 Barthel 指數(shù)評分 50 26.3±15.1 53.6±19.8 25.9±13.4 36.5±18.6

3 討論

老年患者中心血管疾病可能危及到人們的生命，具有相當高的發(fā)病概率，不僅具有死亡率較高的特點，而且具有較高的致殘率及復發(fā)率，心血管疾病后遺癥對患者的生活產(chǎn)生嚴重影響，老年人的心血管病已經(jīng)成為全球關(guān)注的問題[3]。如今，利用普通藥物治療產(chǎn)生的效果還不夠令人滿意，而開展綜合性早期康復訓練，會在一定程度上對疾病的致殘率產(chǎn)生積極的影響，促進患者盡早康復。綜合康復包括心理治療的非藥物療法，主要方法有PT（物理）、ST（語言）、OT（作業(yè)）等?？祻陀柧氶_展的越早越好，特別是在病情穩(wěn)定后進行康復護理和訓練，確保在病情穩(wěn)定后的第1個月至第3個月快速的恢復各項功能[4]。本研究結(jié)果證明，患者在經(jīng)過治療前、后各項功能有所改善并且得到提高?？傊幬镝槍π缘闹委熗瑫r配合開展綜合性的康復護理與訓練在很大程度上能夠改善患者恢復的結(jié)果。通過康復護理和訓練不僅減輕了神經(jīng)的缺陷，而且有效降低了疾病的致殘率，對患者生活和自理能力改善具有重要意義。

[1] 謝瑛.急性完全性腦卒中超早期康復對運動及認知功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007(07)：960-962.

[2] 胡喜榮,王玉梅,費偉民,等.腦卒中康復介入時間對日常生活活動能力的影響[J].中國康復理論與實踐,2009(09)：847-848.

[3] 馬仲柏,韓斌,杜若晨.強化腹內(nèi)外斜肌訓練對腦卒中偏癱患者坐位平衡的影響[J].中國康復理論與實踐,2010,16(11)：1042-1043.

[4] 王呂成,吳強.早期康復介入對腦卒中患者功能預后的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010(21)：110-111.

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1673-5846(2013)04-0465-02

湖北省黃石市第二醫(yī)院老年病科，湖北黃石 435002