李 穎 周 旋 胡春陽

七氟烷吸入麻醉用于小兒日間手術(shù)的觀察與護(hù)理體會

李 穎 周 旋 胡春陽

目的探究七氟烷吸入麻醉下小兒日間手術(shù)及護(hù)理效果。方法將2010年～2012年于我院接受日間手術(shù)治療的80例患兒依照就診順序平均分為觀察組與對照組，觀察組在七氟烷吸入麻醉下實施手術(shù)，對照組在氯胺酮肌肉注射下完成手術(shù)。結(jié)果觀察組平均吸入麻醉時間為（33.47±4.06）s、術(shù)后平均清醒時間為（15.71±0.96）min，手術(shù)過程及術(shù)后未見麻醉不良反應(yīng)；對照組平均麻醉時間為（176.94±8.69）s、術(shù)后平均清醒時間為（45.06±3.08）min，麻醉后躁動2例、嗜睡1例、惡心嘔吐3例。觀察組麻醉時間及術(shù)后清醒時間均明顯短于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論七氟烷吸入麻醉在時間及不良反應(yīng)方面都有優(yōu)勢，值得應(yīng)用推廣。

七氟烷；吸入麻醉；日間手術(shù)

日間手術(shù)（Day surgery）是小兒常見手術(shù)方式，可避免過長住院時間導(dǎo)致小兒不適應(yīng)、家庭注射、靜脈開放難度大等問題，還可縮短等待時間、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]，在國內(nèi)外都很受歡迎。吸入式麻醉是小兒日間手術(shù)常用麻醉方式，本次研究通過對比觀察的方式研究了七氟烷吸入式麻醉對小兒日間手術(shù)的效果及相應(yīng)護(hù)理情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2010年～2012年于我院接受日間手術(shù)治療的80例患兒依照就診順序平均分為觀察組與對照組。觀察組患兒40例，男性18例，女性22例；年齡1～6歲，平均年齡（4.1±0.4）歲；體重11～32kg，平均體重（21.8±0.6）kg；手術(shù)類型：體表腫塊3例，多指切除4例，鞘膜積液9例，包莖11例，腹股溝斜疝13例。對照組患兒40例，男性19例，女性21例；年齡1～6歲，平均年齡（4.2± 0.6）歲；體重10～31kg，平均體重（21.2±0.4）kg；手術(shù)類型：體表腫塊2例，多指切除3例，鞘膜積液10例，包莖12例，腹股溝斜疝13例。兩組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)類型等方面對比無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法兩組患兒手術(shù)開始當(dāng)天均禁食水6h，除麻醉方式外，手術(shù)方式相同。對照組：3～5mg/kg氯胺酮注射液肌注麻醉，建立靜脈通道后予以0.25mg/kg地西泮＋0.1mg/kg阿托品骶管穿刺[2]。觀察組：親切向患兒講解麻醉的效果，安撫患兒情緒，7%七氟烷面罩吸入，調(diào)整氧流量為3L/min，觀察患兒意識，手術(shù)過程中維持2.5%的七氟烷麻醉吸入量（氧流量為2L/min），直至手術(shù)結(jié)束。注意觀察患兒口唇顏色及呼吸頻率、胸廓活動情況[3]，以便調(diào)整用藥量，患兒清醒時，注意適當(dāng)束縛肢體避免意外。

1.3 數(shù)據(jù)處理本次數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均吸入麻醉時間（33.47±4.06）s、術(shù)后平均清醒時間（15.71±0.96）min，手術(shù)過程及術(shù)后未見麻醉不良反應(yīng)；對照組平均麻醉時間為（176.94±8.69）s、術(shù)后平均清醒時間（45.06±3.08）min，麻醉后躁動2例、嗜睡1例、惡心嘔吐3例。觀察組麻醉時間及術(shù)后清醒時間均明顯短于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。具體麻醉時間及清醒時間對比結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒麻醉時間及清醒時間對比(±s)

表1 兩組患兒麻醉時間及清醒時間對比(±s)

觀察組(40例) 33.47±4.06 15.71±0.96對照組(40例) 176.94±8.69 45.06±3.08

3 討論

隨著就醫(yī)環(huán)境與經(jīng)濟(jì)形勢日益緊張，傳統(tǒng)的住院手術(shù)模式面臨著就醫(yī)時間、資金費用、醫(yī)療資源、患者主觀要求等多方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，日間手術(shù)以其更短的等待時間、簡潔順暢的流程逐漸為廣大患者而接受，尤其在小兒手術(shù)治療方面最受歡迎。小兒日間手術(shù)下顯著縮短了患兒住院與手術(shù)準(zhǔn)備時間，對手術(shù)麻醉時間、麻醉效果提出了更高的要求。當(dāng)前，小兒日間手術(shù)臨床最為常見的麻醉方式為吸入麻醉與肌肉注射麻醉，氯胺酮是注射麻醉最具代表性的麻醉藥物，常聯(lián)合咪唑安定強(qiáng)化麻醉效果、減輕副作用，但麻醉時間及清醒時間相對更長[4]。七氟烷在克服氯胺酮缺點的同時，氣味上有很大改善，不易讓患兒反感和不適。本次研究中使用七氟烷吸入麻醉，患兒的平均麻醉時間、蘇醒時間均短于其它麻醉方式，由于七氟烷成分、氣味更加適合小兒日間手術(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率也更低，證實七氟烷吸入麻醉是小兒日間手術(shù)的首選麻醉手段。

[1] 楊壽娟,任青竹.七氟烷應(yīng)用于小兒麻醉的臨床體會[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(24)：2521-2523.

[2] 范皓,陶凡,萬海方,等.學(xué)齡前兒童全身麻醉后蘇醒期躁動危險因素的回顧性分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(17)：1194-1197.

[3] 馬德祥.骶管阻滯聯(lián)合七氟烷麻醉在小兒腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(1)：32-34.

[4] 趙敏娟.瑞芬太尼復(fù)合七氟烷在小兒腺樣體切除術(shù)麻醉維持中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2)：98-100.

R473.72

A

1673-5846(2013)04-0435-02

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