朱秀麗 代海平

出院后社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的影響

朱秀麗 代海平

目的探討出院后社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者的影響。方法將80例治療后出院的腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，觀察組給予上門隨訪和電話跟蹤隨訪，督促患者按出院健康教育內(nèi)容執(zhí)行；對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，對(duì)兩組患者出院時(shí)、出院后3個(gè)月和6個(gè)月對(duì)腦卒中知識(shí)了解情況、自控行為和日常生活能力及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)后觀察組患者對(duì)腦卒中康復(fù)知識(shí)和自控行為及日常生活能力、生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)護(hù)理干預(yù)能提高患者的自控能力，增強(qiáng)患者對(duì)腦卒中相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和自我護(hù)理能力，使病情得到緩解，提高生存質(zhì)量。

腦卒中；社區(qū)護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月～2012年12月，本院住院的腦卒中患者80例，年齡45～72歲，平均58歲；其中男62例，女18例。本組腦卒中患者文化程度劃分為小學(xué)文化11例，初中文化11例，高中文化20例，高中以上文化38例。隨機(jī)將本組患者分成對(duì)照組與觀察組各40例。兩組患者在日常生活能力、肢體能力、文化程度、性別以及年齡等方面比較，均無(wú)明顯差別（P＜0.05），具有比較性。

1.2 方法對(duì)照組患者通過(guò)按照醫(yī)生的囑咐給予常規(guī)出院指導(dǎo)措施，讓患者自學(xué)出院指導(dǎo)內(nèi)容，遇到不清楚的情況及時(shí)咨詢醫(yī)院的護(hù)理人員。觀察組患者采用社區(qū)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。首先，通過(guò)對(duì)腦卒中患者的情況進(jìn)行分析，構(gòu)建患者的登記本以及相關(guān)檔案，將患者的聯(lián)系電話、工作單位、地址、姓名等基本情況細(xì)致記錄[1]。同時(shí)，將我院的健康教育手冊(cè)給予患者發(fā)放，手冊(cè)內(nèi)主要包含復(fù)查指導(dǎo)、測(cè)量血壓方式、血糖監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥、訓(xùn)練肢體功能、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及醫(yī)院電話等內(nèi)容。其次，由專人家庭隨訪，出院后1個(gè)月內(nèi)每周即上門隨訪1次，出院后2～6個(gè)月，每?jī)芍?次電話隨訪或上門隨訪1次，隨訪內(nèi)容為針對(duì)病情進(jìn)行宣教，督促患者全面執(zhí)行健康教育手冊(cè)相關(guān)護(hù)理措施，由家屬全面監(jiān)控，并記錄患者的情況。

1.3 腦卒中患者社會(huì)護(hù)理干預(yù)相關(guān)方法

1.3.1 心理護(hù)理由于腦卒中患者有著較長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，在生活、言語(yǔ)表達(dá)以及肢體功能方面均有一定的障礙，造成患者出現(xiàn)加重依賴性、自棄、悲哀及抑郁等情況?；颊叱鲈夯謴?fù)期間心理上出現(xiàn)負(fù)面的情緒對(duì)康復(fù)的效果會(huì)產(chǎn)生一定的影響。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的文化程度、年齡等情況進(jìn)行全面了解，有計(jì)劃、有步驟地講解腦卒中的病因、進(jìn)展、預(yù)后，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，引導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)理。鼓勵(lì)患者發(fā)揮健康肢體的作用及正常的人際交往，學(xué)會(huì)自我護(hù)理。

1.3.2 飲食護(hù)理腦卒中患者在出院恢復(fù)期間應(yīng)食用低鹽、低脂，以清淡的飲食為主，盡可能的囑咐患者食用一些豆制品、水果及蔬菜等，禁止食用刺激性、油膩及辛辣等食物，另外，若患者出現(xiàn)吞咽障礙、面癱等癥狀，早期宜進(jìn)膠凍樣食物如果凍、蛋羹、藕粉和均質(zhì)的糊狀食物，逐漸過(guò)渡到普食和水，選擇為面小、柄長(zhǎng)粗的湯勺，將患者取坐位或半坐臥位，頭前屈位喂食。進(jìn)食速度易慢，防止誤吸、嗆咳、肺部感染等并發(fā)癥。及時(shí)鍛煉發(fā)聲和吞咽功能。

1.3.3 用藥護(hù)理通過(guò)對(duì)患者的文化程度、家庭情況進(jìn)行分析，將藥物的相關(guān)知識(shí)向患者講解，讓患者全面了解藥物的副作用、不良反應(yīng)、性質(zhì)等，并且告知患者按時(shí)服用藥物對(duì)疾病痊愈的重要性。

1.3.4 指導(dǎo)患者訓(xùn)練肢體功能患者出院康復(fù)早期應(yīng)指導(dǎo)患者采用合理的肢體臥位進(jìn)行訓(xùn)練，每隔一段時(shí)間進(jìn)行健肢翻身。另外，還應(yīng)采用皮膚刺激的方式給予患者中等強(qiáng)度的按摩，確保能夠讓患者獨(dú)立進(jìn)行日常生活。中期則要將健康肢體功能發(fā)揮，引導(dǎo)腦卒中患者在床上進(jìn)行Bobarth握手訓(xùn)練，單雙橋式運(yùn)動(dòng)等鍛煉腰背肌、臀肌、股四頭肌，也可進(jìn)行起坐平衡訓(xùn)練。雙下肢來(lái)回?cái)[動(dòng)練習(xí)，借自助器完成日常生活活動(dòng)?；謴?fù)期當(dāng)偏癱肢體肌力達(dá)到4級(jí)，鼓勵(lì)患者獨(dú)自做力所能及的事，經(jīng)濟(jì)條件許可者可行家庭針灸、理療。

1.3.5 日常生活能力的訓(xùn)練通過(guò)了解患者的實(shí)際情況，構(gòu)建合理的計(jì)劃，激勵(lì)患者量力而行、循序漸進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合等，促進(jìn)恢復(fù)語(yǔ)言功能及肢體功能得到實(shí)現(xiàn)。另外，對(duì)于有行走困難及功能障礙的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該指導(dǎo)患者通過(guò)輪椅、拐杖等進(jìn)行輔助行走，促進(jìn)患者戰(zhàn)勝疾病的信心得到增強(qiáng)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)本組80例腦卒中患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)前、后3個(gè)月、6個(gè)月的效果通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行干預(yù)，調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容則包含患者對(duì)腦卒中疾病知識(shí)的理解、服藥情況、控制飲食情況、訓(xùn)練功能恢復(fù)情況、控制煙酒等。干預(yù)后，采用ADL量表評(píng)定兩組患者的生存質(zhì)量及日常生活能力，ADL量表的滿分為100分，效果良＜60分，效果中在41～60分范圍內(nèi)，效果差＜40分。通過(guò)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量。兩組患者在出院恢復(fù)時(shí)對(duì)生存質(zhì)量、日常生活能力等方面評(píng)估，無(wú)明顯差別（P＞0.05），具有比較性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組患者所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析統(tǒng)計(jì)，通過(guò)t檢驗(yàn)相關(guān)劑量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩組患者數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后的效果對(duì)比詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后的效果對(duì)比(n)

2.2 干預(yù)后兩組患者的日常生活能力及生存質(zhì)量比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后日常生活能力及生存質(zhì)量比較(分)

3 討論

家庭訪視與家庭護(hù)理是社區(qū)護(hù)理的主要形式。通過(guò)社區(qū)護(hù)理措施評(píng)估患者的家庭功能、健康行為及健康情況等，及時(shí)找到患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的健康問(wèn)題，通過(guò)對(duì)患者的需求及需要進(jìn)行分析，合理的將家庭護(hù)理服務(wù)進(jìn)行干預(yù)[2]。另外，可通過(guò)對(duì)患者的家庭環(huán)境進(jìn)行分析，為其治療采用針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員還可以將患者家庭資源進(jìn)行合理的利用及挖掘，為患者提供較為全面的服務(wù)，合理的將各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)在患者治療期間開(kāi)展，且調(diào)動(dòng)患者將自身的主觀能動(dòng)性進(jìn)行全面發(fā)揮，促進(jìn)生活水平得到明顯提高。采用社區(qū)護(hù)理措施對(duì)腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，能夠讓患者合理、科學(xué)地參與到康復(fù)訓(xùn)練中，促進(jìn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的塑造性得到有效提高。積極的向患者宣傳腦卒中疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者有著正確的健康意識(shí)，對(duì)控制自身的行為有一定的自覺(jué)性。社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)腦卒中患者生存質(zhì)量的提高有著非常重要的作用。

[1] 關(guān)驊.臨床康復(fù)學(xué)[M].北京：華夏出版社,2005：95-96.

[2] 董鳳姣.腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(4)：34.

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1673-5846(2013)04-0430-02

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