孔祥紅 艾 江 宋彬彬

胃潰瘍伴活動性出血患者的護(hù)理體會

孔祥紅 艾 江 宋彬彬

目的探討胃潰瘍伴活動性出血患者的發(fā)病原因、護(hù)理措施及其效果。方法回顧性分析了入住我院的120例胃潰瘍伴活動性出血患者的臨床資料，仔細(xì)詢問患者生活習(xí)慣及家族病史，分析其發(fā)病原因并實(shí)施相關(guān)的護(hù)理對策。結(jié)果胃潰瘍伴活動性出血的發(fā)病原因?yàn)镠P感染（占89.17%）、藥物因素（占63.33%）、不良飲食習(xí)慣（占59.17%）、精神因素（占35.00%）、氣候變化（占19.17%）；通過對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理及健康宣教，本組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量顯著性提高（P＜0.01），且心理狀態(tài)發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論胃潰瘍伴活動性出血主要與HP感染、不良生活習(xí)慣及心理壓力等因素有關(guān)，向患者提供必要的心理護(hù)理及健康教育，能夠轉(zhuǎn)變患者的心理狀態(tài)及提高患者的生存質(zhì)量。

胃潰瘍；活動性出血；心理護(hù)理；健康教育

臨床上，胃潰瘍伴活動性出血患者會出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀[1]，若不及時治療，甚至?xí)l(fā)生癌變可能。本文將我院收治的120例胃鏡檢查出胃潰瘍伴活動性出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2009年7月～2012年7月入住我院的胃潰瘍伴活動性出血患者的臨床資料。該組患者全部實(shí)施胃鏡檢查；其中男95例，女25例；年齡18～68歲，平均年齡（38.5±5.5）歲；有吸煙史91例；就診時上腹探查80例，休克3例，嘔血51例，黑便72例；本組患者中，單發(fā)性胃潰瘍93例，多發(fā)性胃潰瘍27例；隆起凹陷型48例，平坦型72例；胃潰瘍直徑大小為0.6～4.1cm，平均直徑大小為（2.5±0.7）cm。

1.2 檢查方法本組患者均行常規(guī)檢查。采左側(cè)臥位，行胃鏡檢查。記錄胃潰瘍數(shù)目、形態(tài)、分布情況、合并癥等。另取距幽門5cm范圍內(nèi)胃竇組織，用幽門螺桿菌（HP）檢測試劑盒（上海酶聯(lián)生物科技有限公司），快速進(jìn)行HP尿素酶試驗(yàn)。同時詳細(xì)詢問患病史、家族史，了解患者飲食習(xí)慣及心理活動，根據(jù)患病原因采取不同護(hù)理對策。

1.3 護(hù)理方法患者對胃鏡檢查缺乏足夠的了解，擔(dān)心會難以忍受檢查時的不良反應(yīng)，常常會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良心理，影響了胃鏡檢查的順利進(jìn)行。因此，護(hù)士對胃潰瘍伴活動性出血患者進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育就顯得尤為重要?；颊哳A(yù)約胃鏡時以及檢查前，護(hù)士應(yīng)對其實(shí)施心理護(hù)理，使用通俗易懂的語言介紹胃鏡檢查的特點(diǎn)與主要步驟，宣講檢查的各項(xiàng)注意點(diǎn)，并著重講解胃鏡檢查對疾病診斷的重要意義，從而有效緩解、消除患者的不良心理和恐懼、焦慮情緒，使其積極配合檢查。胃鏡檢查對醫(yī)師和護(hù)士提出較高的技術(shù)要求，插入胃鏡時的操作應(yīng)盡可能輕柔，減輕對患者咽部的過度刺激，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 生存質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)本研究中使用的患者生存質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)為：總計為144分，主要包括患者的自覺癥狀、日常生活、社會活動、心理情緒狀態(tài)以及軀體生理功能狀態(tài)等。采用SAS和SPS評分標(biāo)準(zhǔn)對本組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量進(jìn)行評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理本研究使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因分析胃潰瘍伴活動性出血的發(fā)病原因?yàn)镠P感染（占89.17%）、藥物因素（占63.33%）、不良飲食習(xí)慣（占59.17%）、精神因素（占35.00%）、氣候變化（占19.17%）。

2.2 護(hù)理前后患者心理狀況改變情況見表1。

表1 本組護(hù)理前后患者心理狀況對比[分, (±s)]

表1 本組護(hù)理前后患者心理狀況對比[分, (±s)]

護(hù)理時間nSAS得分 SDS得分護(hù)理前 120 52.31±6.65 49.38±6.18護(hù)理后 120 36.43±5.30 34.28±4.77t5.230 7.898P ＜0.01 ＜0.01

2.3 護(hù)理前后患者的生存質(zhì)量對比見表2。

表2 本組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量比較[分, (±s)]

表2 本組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量比較[分, (±s)]

注：與護(hù)理后相比，**P＜0.01

組別 自覺癥狀心理情緒狀態(tài)軀體生理功能狀態(tài)日常生活社會活動 總得分護(hù)理前54±79±4 15±6 16±4 17±3102±5護(hù)理后67±914±523±7 23±6 23±7138±8**

3 討論

本研究結(jié)果說明，HP感染是誘發(fā)胃潰瘍伴活動性出血的病因之一，感染率約占85%～95%。臨床病理學(xué)認(rèn)為，消化道受HP毒力因子作用，誘發(fā)免疫反應(yīng)和局部炎癥。同時，HP感染患者胃酸和胃液素分泌增加，容易引發(fā)潰瘍的產(chǎn)生。數(shù)據(jù)分析說明，患病與藥物因素、不良飲食習(xí)慣、精神因素、氣候變化有很大關(guān)聯(lián)。本研究男女比例為3.8：1；29～48歲患者最多，說明胃潰瘍伴活動性出血的病例分別在性別、年齡上具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異。臨床分析，多數(shù)患者會出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，護(hù)士要及時清理，耐心解釋[2]，并對患者進(jìn)行必要的健康知識宣教[3]，讓患者了解相關(guān)知識。經(jīng)過護(hù)理和健康教育，本組患者的心理狀況發(fā)生了明顯的改善，SAS及SDS得分均出現(xiàn)了明顯的降低，患者前后心理狀況存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），且患者的生存質(zhì)量也有顯著提高，護(hù)理前后存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。綜上所述，胃潰瘍伴活動性出血主要與HP感染、不良生活習(xí)慣及心理壓力等因素有關(guān)，向患者提供必要的心理護(hù)理及健康教育，能夠轉(zhuǎn)變患者的心理狀態(tài)及提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 彭有才,張俊文.老年消化性潰瘍1986例臨床及胃鏡分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(12)：1568-1569.

[2] 周煥明,張愛芹,李曙輝,等.電子胃鏡誤漏診原因分析[J].山東醫(yī)藥,2009,49(15)：51.

[3] 張小艷,王淑英.根除幽門螺旋桿菌治療10年消化性潰瘍和胃癌的胃鏡檢出率變化分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2007, 28(1)：103-105.

R473.5

A

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