龍 杰

中藥保留灌腸治療冠心病患者便秘護(hù)理觀察

龍 杰

中藥灌腸；冠心病；便秘

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，多發(fā)生于中老年人，而中老年人因各臟器功能下降，腸蠕動(dòng)功能減弱，易患各種類型便秘。同時(shí)，便秘又可加重冠心病病情，加重心臟負(fù)荷。便秘引起的腹脹可使膈肌升高，影響肺的通換氣功能及心臟的供血與供氧狀況。尤其是排便時(shí)，由于排便費(fèi)力，氧耗量增加，使心跳加快，心肌耗氧量增加，心肌缺血狀態(tài)加重，誘發(fā)心絞痛，甚至發(fā)生心絞痛性暈厥，或?qū)е赂鼮閲?yán)重的心肌梗塞。因此對(duì)預(yù)防和解除便秘具有重要的臨床意義。我院采用中藥生大黃粉保留灌腸防治便秘，取得滿意療效現(xiàn)將其體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月至11月收治的136例患者均為我院心血管內(nèi)科住院病歷，其中男78例，女58例；年齡61～92歲；病程4個(gè)月～2年81例占60%，2～5年41例占30%，5年以上14例占10%。其中實(shí)熱內(nèi)結(jié)型76例，表現(xiàn)為身重困倦，容易口苦口干，心煩懈怠，眼睛紅赤，大便燥結(jié)或粘滯，小便短赤，脈沉數(shù)；氣陰兩虛型60例，表現(xiàn)為氣短懶言，精神不振，易出汗，面色偏黃或白，口淡，大便硬結(jié)或大便不成形，便后仍覺未盡，小便偏多，脈細(xì)數(shù)。隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組66例采用生大黃灌腸法，其中實(shí)熱內(nèi)結(jié)型36例，氣陰兩虛型30例；對(duì)照組70例用開塞露納肛法，其中實(shí)熱內(nèi)結(jié)型40例，氣陰兩虛型30例。兩組患者的一般資料、臨床癥狀等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法操作時(shí)室溫控制在26～28℃。使用兩種解除便秘的方法，對(duì)照組患者取左側(cè)屈膝臥位，用開塞露20ml直接納肛，保持該體位10～15min或有便意后使用床邊坐便器進(jìn)行排便；實(shí)驗(yàn)組采用免煎生大黃粉30g加入150ml沸水中攪勻，待水溫冷卻至36℃后，用一次性注射器抽吸接18號(hào)吸痰管排氣，涂上石蠟油備用。協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位，肛周涂石蠟油濕潤(rùn)，將吸痰管緩慢插入肛門約15cm，以10ml/min的速度推注入直腸，后拔出吸痰管，保持該體位10～15min或有便意后使用床邊坐便器進(jìn)行排便。

1.3 療效判定用藥后6h腹脹緩解，排便為有效；6h內(nèi)解除便秘，便后無覺未盡感為顯效；用藥后無變化為無效；用藥后有腹部不適引起的血壓升高或腹瀉為不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較觀察兩組患者在采用不同的解除便秘方法治療后，其療效結(jié)果比較，見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較(n,%)

2.2 中藥灌腸的護(hù)理與觀察

2.2.1 灌腸前仔細(xì)查對(duì)，防止出現(xiàn)差錯(cuò)。由于不同患者的體質(zhì)及病情的相對(duì)特殊性，對(duì)大黃藥力的反應(yīng)不盡相同；遵醫(yī)囑使用是提高療效，減輕副反應(yīng)的關(guān)鍵。插肛管時(shí)動(dòng)作要輕柔，對(duì)有肛門疾病患者更應(yīng)小心，以免造成損傷。

2.2.2 冠心病患者灌腸時(shí)速度要慢，密切觀察其生命體征及病情變化，以免發(fā)生意外。若發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈脹氣、心悸、氣短者，應(yīng)立即停止灌腸，遵醫(yī)囑給予必要的處理。

2.2.3 密切觀察排便次數(shù)、性狀及量的變化。每次灌腸時(shí)，注意記錄灌入量與排出量。因個(gè)體差異，有的患者排出水樣便，通常為稀便，有的患者排出的大便干如羊屎，此時(shí)患者常感疲乏、無力，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，對(duì)灌腸后腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，做好解釋工作，避免因緊張情緒加重病情，同時(shí)便后宜用軟紙擦肛周，溫開水沖洗，防止肛周皮膚損傷。

2.3 飲食護(hù)理指導(dǎo)冠心病患者應(yīng)盡可能多吃一些瘦肉、魚肉、乳類、黃豆或核桃、蜂蜜及新鮮蔬菜和水果，既能補(bǔ)充體內(nèi)所需的維生素和無機(jī)鹽，又能通利大便。

2.4 心理治療消除患者對(duì)便秘的恐懼心理，不要憋便，一有便意應(yīng)立即排便。偶有排便減少也不必緊張，避免用力排便。

3 討論

此研究中兩組在解除冠心病患者便秘的評(píng)判療效比較發(fā)現(xiàn)，開塞露灌入量較少，由于結(jié)腸有結(jié)腸帶，直腸有上中下三個(gè)直腸瓣及直腸竇等解剖特點(diǎn)，開塞露直接納肛后排便并不能將開塞露排完，高滲的開塞露持續(xù)刺激直腸黏膜而出現(xiàn)肛門里急后重感[1]。故患者忍耐時(shí)間受限，排便急而費(fèi)力引起血壓升高，心率加快，易出現(xiàn)心律失常，最后導(dǎo)致排便不徹底，降低排便成功率。而大黃具有蕩滌腸胃、推陳致新、活血化瘀、瀉火解毒之功，藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，其有效成分通過腸黏膜進(jìn)入血液還可以發(fā)揮其它的作用，如改善肝細(xì)胞蛋白合成的功能，抑制胰蛋白酶的分泌，抑制蛋白分解，緩解殘腎的高代謝，抑制腎小管細(xì)胞及系膜細(xì)胞增殖，改善微循環(huán)，影響體溫調(diào)節(jié)中樞cAMP和cGMP的水平而具有降溫的作用[2]。生大黃灌腸時(shí)，肛管插入深度到達(dá)乙狀結(jié)腸，將灌洗液直接灌注到乙狀結(jié)腸，此處距直腸排便感受器較遠(yuǎn)，不易引起便意。液體在結(jié)腸內(nèi)充分軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便下移排出[3]。因此，生大黃中藥保留灌腸效果更優(yōu)。

[1] 李懷英.開塞露不同灌腸方法治療老年性便秘的效果觀察[J].內(nèi)科,2010(4)：381-382.

[2] 馬莉,林昶.大黃灌腸療法的臨床研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志, 2008(1)：90-91.

[3] 肖順貞.臨床護(hù)理藥理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué),中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997.

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A

1673-5846(2013)04-0423-02

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣西南寧 530023