楊 新 郭麗蓉

精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察

楊 新 郭麗蓉

目的探討精神分裂癥患者社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練后的療效。方法將80例穩(wěn)定期精神分裂癥患者隨機(jī)分成康復(fù)組和對(duì)照組各40例。對(duì)康復(fù)組進(jìn)行8周的康復(fù)訓(xùn)練，隨訪8周。采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）及自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果康復(fù)組PAN-SS總分和其陰性量表分和一般精神病理量表分從訓(xùn)練第8周末分別為（50.13±2.69）分、（13.51±1.62）分、（26.93±1.76）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（59.13±1.92）分、（17.56±1.71）分、（28.61±1.72）分，差異具有顯著性（P＜0.01）；康復(fù)組的自知力在訓(xùn)練第8周末為（9.98±1.83）分，高于對(duì)照組（7.86 ±2.21）分，差異具有顯著性（P＜0.01）；隨訪8周兩組均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論康復(fù)訓(xùn)練提高了精神分裂癥患者的治療效果，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

精神分裂癥；康復(fù)訓(xùn)練；療效觀察

精神分裂癥是一種病程遷延且易復(fù)發(fā)的疾病，出院后康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施之一。我院防治科聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年2月起對(duì)40例出院精神分裂癥患者進(jìn)行生活技能、人際交往技能、學(xué)習(xí)技能、藥物管理等康復(fù)訓(xùn)練，并隨訪8周，探討出院后社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者的療效影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2012年2月前在東壩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記在冊(cè)的精神分裂癥患者80例，將其隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各40例。其中，康復(fù)組中男22例，女18例；已婚16例，未婚24例，離異11例；平均年齡（32.15±7.26）歲；初中文化25例，初中以上文化15例；精神病陽(yáng)性家族史5例；平均病程（11.56±6.23）年；平均發(fā)病次數(shù)（2.82 ±1.78）次。對(duì)照組中男23例，女17例；已婚12例，未婚28例，離異12例；平均年齡（31.76±7.12）歲；初中文化28例，初中以上文化12例；精神病陽(yáng)性家族史4例；平均病程（10.87±8.10）年；平均發(fā)病次數(shù)（2.78±1.35）次；平均住院次數(shù)（2.12 ±1.56）次。兩組患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、家族史、病程、住院次數(shù)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別不限，年齡20～60歲；病情基本穩(wěn)定；至少有一位家屬與患者共同生活，并能指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練；患者本人或其監(jiān)護(hù)人同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重軀體疾病和乙醇及藥物依賴史的患者。

1.4 方法

1.4.1 訓(xùn)練方法及內(nèi)容康復(fù)組40例患者再分為5個(gè)小組進(jìn)行技能培訓(xùn)，鼓勵(lì)家屬陪同，培訓(xùn)8周，每周集中培訓(xùn)1次，每次60min。培訓(xùn)教材選自Liberman編寫的《社會(huì)獨(dú)立生活技能》，進(jìn)行生活技能、人際交往技能、學(xué)習(xí)技能、藥物管理等康復(fù)訓(xùn)練。由1名精神科醫(yī)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)。對(duì)照組患者不進(jìn)行康復(fù)培訓(xùn)，由家屬管理。干預(yù)時(shí)間為8周，干預(yù)結(jié)束后隨訪8周。

1.4.2 評(píng)估方法采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）和自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）[1]。在入組時(shí)、訓(xùn)練期末各測(cè)評(píng)1次；隨訪8周期滿測(cè)評(píng)1次。療效觀察復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為需要住院。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善比較兩組患者入組時(shí)PANSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訓(xùn)練8周后，康復(fù)組患者的PANSS總分、陰性量表分和一般精神病理量表與對(duì)照組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），康復(fù)組患者的陽(yáng)性量表分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在第8周時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1、表2。

表1 兩組入組時(shí)PANSS總分及因子分比較(±s)

表1 兩組入組時(shí)PANSS總分及因子分比較(±s)

組別nPANSS總分 陽(yáng)性量表分 陰性量表分 一般精神病理量表分康復(fù)組 40 57.98±2.98 11.52±1.29 16.52±1.65 27.61±2.17對(duì)照組 40 58.12±3.28 11.42±1.41 16.51±1.98 27.54±2.18 T 0.13 0．06 0.11 0.19P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組訓(xùn)練8周末PANSS總分及因子分比較(±s)

表2 兩組訓(xùn)練8周末PANSS總分及因子分比較(±s)

組別nPANSS總分 陽(yáng)性量表分 陰性量表分 一般精神病理量表分康復(fù)組 40 50.13±2.69 11.45±1.56 13.51±1.62 26.93±1.76對(duì)照組 40 59.13±1.92 11.23±1.51 17.56±1.71 28.61±1.72 T 7.87 0.59 8.95 2.91P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 自知力比較入組時(shí)康復(fù)組與對(duì)照組的ITAQ評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。第8周末，康復(fù)組的ITAQ分值明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

2.3 復(fù)發(fā)情況比較康復(fù)組和對(duì)照組均無(wú)再住院，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表3 兩組ITAQ總分比較(±s)

表3 兩組ITAQ總分比較(±s)

組別 例數(shù) 入組時(shí) 8周末康復(fù)組 50 8.91±1.96 9.98±1.63對(duì)照組 50 8.82±2.06 7.86±2.21 T 0.126 8.75P ＞0.05 ＜0.01

3 討論

精神分裂癥病程遷延，復(fù)發(fā)率高，易衰退。要保持病情穩(wěn)定，減少和延緩精神殘疾的出現(xiàn)，僅靠藥物治療是不夠的，還需要社區(qū)康復(fù)治療、家庭干預(yù)等，有助于改善患者的認(rèn)知和遠(yuǎn)期療效[2]。

穩(wěn)定期精神分裂癥患者進(jìn)行自我藥物管理和癥狀監(jiān)控訓(xùn)練，通過培訓(xùn)、家庭作業(yè)等方法，使其掌握保持病情穩(wěn)定方法?？祻?fù)組和對(duì)照組PANSS總分從第8周起出現(xiàn)顯著差異性。因此，技能訓(xùn)練能提高藥物治療效果[3]?；颊哌M(jìn)行生活技能、人際交往技能、學(xué)習(xí)技能等康復(fù)訓(xùn)練，提高了生活自信心，增強(qiáng)獨(dú)立生活能力。同時(shí)還為患者提供了交流平臺(tái)，使患者獲得了平等、理解和支持，主動(dòng)融入社會(huì)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)了康復(fù)。8周末康復(fù)組患者的陰性量表分顯著低于對(duì)照組。因此，康復(fù)訓(xùn)練有助于患者陰性癥狀的改善[4]。

康復(fù)訓(xùn)練中將發(fā)病原因、常見癥狀、藥物副作用等向患者進(jìn)行了講述，要求康復(fù)組患者逐步了解并提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。兩組患者入組時(shí)自知力水平無(wú)差異。訓(xùn)練后康復(fù)組患者的自知力明顯高于對(duì)照組。因此，通過康復(fù)訓(xùn)練能提高患者的自知力。

總之，康復(fù)技能訓(xùn)練提高了藥物治療效果和自知力，促進(jìn)了患者康復(fù)，彌補(bǔ)了單一藥物治療的不足?？祻?fù)技能訓(xùn)練可作為一種有效的輔助治療方法，為精神分裂癥患者的社區(qū)康復(fù)提供新的策略，幫助精神病患者早日康復(fù)，以減少社會(huì)的負(fù)擔(dān)[5]。

[1] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)(特刊),2001：143-148.

[2] 龔傳鵬,張建軍,鄭剛,等.家庭綜合干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者臨床康復(fù)的作用[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2007,16(10)：903-905.

[3] 蔡軍,朱紫青,孟國(guó)榮,等.藥物自我處置和癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期精神分裂癥療效的研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué), 2008,17(11)：996-998.

[4] 徐文煒,袁國(guó)楨,張紫娟,等.慢性精神分裂癥社會(huì)技能訓(xùn)練的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(3)：241-244.

[5] 朱鶯燕.社區(qū)慢性精神分裂癥患者康復(fù)技能訓(xùn)練療效初探[J].社區(qū)衛(wèi)生保健,2011,10(4)：296-298.

Patients with Schizophrenia in Community Rehabilitation Curative Effect Observation

Yang Xin Guo Lirong

ObjectiveTo investigate the effect of schizophrenia patients in community rehabilitation training after.Methods80 patients with stable patients with schizophrenia were randomly divided into rehabilitation group and 40 cases in the control group. Rehabilitation training for 8 weeks of rehabilitation group, followed up for 8 weeks. The positive and negative symptom scale (PANSS) and insight and treatment attitude questionnaire (ITAQ) to assess the patients.ResultsRecovery scale and general psychopathology subscale scores from training eighth weeks were group PAN-SS total score and the negative weight (50.13±2.69)%、(13.51±1.62)%、(26.93±1.76)%, significantly better than the control group (59.13±1.92)%、(17.56±1.71)%、(28.61±1.72)%, the difference was significant (P＜0.01); rehabilitation group insight in training for eighth weekends (9.98±1.83)%, higher than that of the control group、(7.86± 2.21)%, the difference was significant (P＜0.01); follow-up of 8 weeks of two groups had no recurrence.ConclusionRehabilitation training can improve the patients with schizophrenia treatment effect, promote the rehabilitation of patients.【

】Schizophrenia; Rehabilitation training; Curative effect observation

R749.3

A

1673-5846(2013)04-0412-02

廣元市精神衛(wèi)生中心，四川廣元 628001