金宇斌 李立德 張景陽(yáng)

電視胸腔鏡心臟手術(shù)臨床探析

金宇斌 李立德 張景陽(yáng)

目的探究電視胸腔鏡在心臟手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，通過(guò)對(duì)應(yīng)用實(shí)例研究并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)學(xué)提供臨床借鑒意義。方法隨機(jī)選取我院2011年6月～2012年6月收治應(yīng)用電視胸腔鏡的患者90例，術(shù)前、術(shù)后定期對(duì)患者進(jìn)行X片等影像檢查恢復(fù)情況，并收集其臨床資料，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果升主動(dòng)脈阻閉時(shí)間為10～55min，平均用時(shí)為29min。體外循環(huán)用時(shí)29～156min，平均時(shí)間為85min。在并發(fā)癥方面，出現(xiàn)1例術(shù)中擴(kuò)大切口，止血3例，無(wú)死亡病例。結(jié)論電視胸腔鏡手術(shù)使一些心肺功能較差的患者獲得了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，擴(kuò)大了心臟手術(shù)的適用范圍，且手術(shù)創(chuàng)傷小、患者的痛苦輕，安全系數(shù)較高，值得臨床上的推廣和使用。

電視胸腔鏡；心臟手術(shù)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的高科技儀器用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，胸腔鏡作為臨床醫(yī)學(xué)常用的機(jī)械，近年來(lái)逐漸被用于心臟手術(shù)，極大地改善了患者的生活質(zhì)量。電視胸腔鏡手術(shù)即為采用現(xiàn)代電視攝影技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡施行的手術(shù)，于90年代興起，是一項(xiàng)較為有效治療心臟疾病的技術(shù)。目前已被視為是體外循環(huán)問(wèn)世以來(lái)胸外科的一大重要技術(shù)革命，已成為大多胸科疾病的首選治療方法，尤其是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與胸腔鏡技術(shù)的緊密結(jié)合，促進(jìn)了現(xiàn)代外科技術(shù)的重大飛躍[1]。本文通過(guò)對(duì)我院2011年6月～2012年6月收治的90例施行電視胸腔鏡下的心臟手術(shù)患者，收集其臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究選取的90例施行心臟手術(shù)的患者，均是我院在2011年6月～2012年6月收治的患者。其中男48例，女42例，年齡為7～38歲，平均年齡為21歲。術(shù)前經(jīng)X線、心電圖等確診為房間隔缺損39例，室間隔缺損33例，單純二尖瓣狹窄8例，二尖瓣狹窄并發(fā)關(guān)閉不全者6例，并發(fā)三尖瓣關(guān)閉不全者4例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)所有患者進(jìn)行麻醉處理，建立周圍體外循環(huán)，取患者仰臥位，由胸壁處作3個(gè)1.0～1.4cm左右大小的皮膚切口，鈍性離入胸腔，此時(shí)注意不要將胸部肌肉切斷。選先前的3個(gè)切口中的一個(gè)作為胸腔鏡的入口，其余兩個(gè)則作為器械操作口。由于患者胸腔內(nèi)的氣管可以通過(guò)監(jiān)視器得以監(jiān)測(cè)，所以這就方便醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)時(shí)可觀察患者的胸腔，掌握變化情況，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)胸腔鏡手術(shù)要求醫(yī)師既要有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，又要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，這就為手術(shù)的安全性和專業(yè)性提供了保障。

1.2.2 房、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)①房間隔缺損：直接縫合者25例，補(bǔ)片法修補(bǔ)11例，施行三尖瓣成形術(shù)者3例。②室間隔缺損：三尖瓣前瓣根部縫合進(jìn)行牽引，使得室間隔缺損部位暴露在視野，通過(guò)卵巢窩置左房引流管，直接縫合者22例，補(bǔ)片法修補(bǔ)8例，三尖瓣成形術(shù)3例。

1.2.3 二尖瓣置換術(shù)切開(kāi)房間隔，縫上2針牽引線，使二尖瓣充分暴露，并切除二尖瓣，縫合12～15針。然后將操作器械從胸腔退出，在切口處做縫合，并做引流處理[2]。

2 結(jié)果

2.1 在手術(shù)用時(shí)方面，升主動(dòng)脈阻閉時(shí)間為10～55min，平均用時(shí)為29min；體外循環(huán)用時(shí)29～156min，平均時(shí)間為85min。詳見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)用時(shí)情況(min)

2.2 在并發(fā)癥方面，出現(xiàn)1例術(shù)中擴(kuò)大切口，止血3例，無(wú)死亡病例。詳見(jiàn)表2。

表2 患者并發(fā)癥情況(n)

3 討論

根據(jù)病變的部位以免傷及腹腔內(nèi)器官列與病灶呈倒三角形性質(zhì)和手術(shù)方式進(jìn)行體位選擇。切口設(shè)計(jì)原則為第一切口不可過(guò)低；切口間不可相距太近以免器械互相碰撞；三個(gè)切口間呈三角形排。在傳統(tǒng)的胸外科手術(shù)中，臨床常常要求做10～20cm左右大小的切口，并將胸壁的肌肉切斷，甚至需要將某根肋骨切除以保證手術(shù)的順利，這無(wú)疑增加了手術(shù)的復(fù)雜性，也增加了患者的痛苦。然而電視胸腔鏡手術(shù)只需做微小切口，不需要切斷胸壁，在很大一段程度上減少了止痛藥物的使用，避免了患者的痛苦。同時(shí)恢復(fù)較快，不影響患者的術(shù)后日常生活。與此同時(shí)，電視胸腔鏡還滿足了絕大多數(shù)患者的美容要求，切口小而少，比傳統(tǒng)外科手術(shù)更能減少手術(shù)疤痕對(duì)美容的影響。綜上所述，本文通過(guò)選取應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)的患者，發(fā)現(xiàn)該手術(shù)方式有創(chuàng)傷小、安全可靠，優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)，為患者爭(zhēng)取了治療時(shí)間，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 徐剛,蔡慶勇,牛義民.電視胸腔鏡手術(shù)20例報(bào)告[J].貴州醫(yī)藥,2011(03)：234-235.

[2] 劉軍,徐勉,張靜.應(yīng)用電視胸腔鏡技術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床研究[J].淮海醫(yī)藥,2009(02)：231-232.

R654.2

A

1673-5846(2013)04-0370-02

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