于星鵬 楊艷秋 孟廣琴

股骨頸骨折采用閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療效果觀察

于星鵬 楊艷秋 孟廣琴

目的研究探討股骨頸骨折閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療臨床觀察。方法選取2008年10月～2011年12月期間我院收治的120例股骨頸骨折患者，按照患者入院的先后順序，隨機(jī)分為治療組和參照組，對(duì)治療組患者采用股骨頸骨折閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療法實(shí)施治療，參照組患者采用常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療，觀察兩組患者的骨折愈合及肢體功能恢復(fù)方面的情況以及并發(fā)癥的臨床情況。結(jié)果通過對(duì)比結(jié)果顯示，對(duì)股骨頸骨骨折患者進(jìn)行閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定手術(shù)治療后，患者的骨折愈合及肢體功能恢復(fù)較參照組患者具有明顯改善，愈合率明顯提高，且并發(fā)癥少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療股骨頸骨折，對(duì)患者的骨折愈合以及肢體功能恢復(fù)方面具有明顯的促進(jìn)作用。

股骨頸骨折；并發(fā)癥；閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定

股骨頸骨折是一種嚴(yán)重外傷，占骨折總數(shù)的1～3%，多由高能外傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率高達(dá)50～60%。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)會(huì)有很高的死亡率，可達(dá)10.2%，常見的并發(fā)癥出血性休克、腹膜后血腫、神經(jīng)損傷等。隨著年齡的增長，老年人的代謝水平逐漸出現(xiàn)負(fù)平衡，即鈣吸收的少，排泄多，骨骼中的礦物質(zhì)和骨基質(zhì)都會(huì)明顯減少，造成骨骼的密度和韌性下降，其結(jié)構(gòu)發(fā)生松散性變化。此外，加之老年人消化系統(tǒng)退化，吸收功能下降，造成鈣的主動(dòng)吸收減少，而逐漸形成骨質(zhì)疏松，使骨頭的結(jié)構(gòu)變得脆弱，承受外力的能力差，易造成骨折?，F(xiàn)對(duì)2008年10月～2011年12月期間我院收治的120例股骨頸骨折患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年10月～2011年12月期間我院收治的120例采用股骨頸骨折閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療的患者作為研究對(duì)象，其中男56例，女64例；年齡65～82歲，平均年齡為73.5歲。并發(fā)癥：出血性休克54例，腹膜后血腫36例，尿道損傷24例，膀胱損傷8例，直腸損傷15例，神經(jīng)損傷13例。將120例患者隨機(jī)分為治療組和參照組各60例，兩組患者在年齡、疾病分類、病程等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法麻醉成功后，患者取仰臥位，醫(yī)師在患髖下面墊枕，使用C臂透視，助手將患肢維持于外展11～15°的伸直內(nèi)旋位，在透視下觀察患者骨折對(duì)位的相關(guān)情況，待接近解剖復(fù)位后，在大轉(zhuǎn)子的下方約3～5cm的地方做一長約1.3～2erR的切口，然后在C臂的透視下鉆入第1枚導(dǎo)針，使導(dǎo)針大致位于患者的股骨頸外側(cè)，到達(dá)患者的股骨頭關(guān)節(jié)面下0.4～1cm即可；依據(jù)等腰三角形的三頂點(diǎn)分布法，用平行導(dǎo)向器再打入另外的2枚導(dǎo)針，觀察并記錄進(jìn)針的深度，對(duì)于老年患者醫(yī)師在擴(kuò)孔時(shí)要注意到可能有骨質(zhì)疏松，因此醫(yī)師在擴(kuò)孔時(shí)只需打通骨皮質(zhì)即可，然后使用術(shù)前選好的空心釘沿導(dǎo)針放入，醫(yī)師使用內(nèi)六邊形的中空攻錐旋入空心釘。用同樣的方法攻入另外兩枚空心釘，手術(shù)后縫合切口。見圖1。

圖1 內(nèi)固定術(shù)后X線表現(xiàn)

1.3 骨折愈合情況手術(shù)三周后比較兩組患者的骨折愈合情況。如果各項(xiàng)癥狀、體征均消失，功能完全恢復(fù)，并且X線片顯示骨折愈合良好，即為痊愈；如果各項(xiàng)癥狀及體征都有所改善，功能有所恢復(fù)，并且X線片示骨折線愈合情況一般，即為有效；當(dāng)出現(xiàn)各項(xiàng)癥狀及體征都沒有得到改善，功能沒有恢復(fù)，而且X線片示骨折愈合不佳，治療無效。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，治療一個(gè)月后根據(jù)關(guān)節(jié)功能評(píng)定方法對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行判斷，100分為完全正常；91～99分為優(yōu)秀；75～90分為良好；50～74分為一般；小于50分則為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)分析所得結(jié)果采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05就表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合情況治療組患者的骨折愈合情況明顯優(yōu)于參照組，詳情見表1。

表1 兩組患者的骨折愈合情況(n,%)

2.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況治療一個(gè)月后，治療組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(n)

3 討論

股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生率高于男性。股骨頸骨的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，尤其在外傷的情況下，由前后、左右方向直接或間接的暴力導(dǎo)致多發(fā)性或粉碎性骨折，使診斷的難度大大增加。因此，對(duì)股骨頸骨折的部位做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷極為重要，可以為搶救患者的生命贏得寶貴的時(shí)間。本研究顯示，實(shí)施閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療的患者骨折愈合情況優(yōu)于參照組，說明閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療方法的實(shí)施，使患者得到了有效的治療。綜上所述，采用閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療股骨頸骨折，對(duì)患者的骨折愈合以及肢體功能恢復(fù)方面具有明顯的促進(jìn)作用，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

[1] 楊於蓉.閉合復(fù)位小切口內(nèi)固定治療股骨頸骨折觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010(4)：50-51.

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R683.42

A

1673-5846(2013)04-0358-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨外科，黑龍江牡丹江 157007