趙梓君 梁 爽

放射式體外沖擊波治療肘外側(cè)軟組織疼痛療效分析

趙梓君 梁 爽

目的對肘外側(cè)軟組織疼痛采用放射式體外沖擊波治療的療效進(jìn)行觀察。方法對2011年1月至2012年1月期間我院收治的38例肘外側(cè)軟組織疼痛患者均采用沖擊波治療方案，對患者在治療前后的肘關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行管擦。結(jié)果35例患者在完成治療方案，與自定治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比，治愈16例，顯效11例，有效4例，無效4例，總有效率為88.6%。結(jié)論治療肘外側(cè)軟組織疼痛采用放射式體外沖擊波治療方法，具有方便、簡單、非侵入性、安全有效的特點(diǎn)，而且患者的痛苦小，無并發(fā)癥，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

肘外側(cè)軟組織疼痛；放射式體外沖擊波；療效

在疼痛科、骨傷科門診中，肘外側(cè)軟組織疼痛是常見的癥狀，在治療中主要以物理治療、口服非甾體類抗炎藥物、皮質(zhì)醇類藥物封閉、膏藥、小針刀及手術(shù)等方法為主，但是治療效果并不理想，而且手術(shù)創(chuàng)傷比較大，患者很難接受。在治療運(yùn)動系統(tǒng)的療法中，體外沖擊波療法在臨床上有廣泛的用于。本文主要對我院2011年1月至2012年1月期間治療的38例肘外側(cè)軟組織疼痛患者進(jìn)行治療分析，治療效果比較理想。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011年1月至2012年1月期間收治的38例肘外側(cè)軟組織疼痛患者，并全部實(shí)施放射式體外沖擊波治療。38例患者中，男17例，女21例，最小23歲，最大65歲，平均年齡42.5歲，患病時間在兩周到兩年之間，其中22例右側(cè)疼痛，13例左側(cè)疼痛，3例雙側(cè)疼痛。所有患者在治療之前均采用視覺模擬評分法對疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評分，全部大于6分。

1.2 治療方法患者采取舒適體位，用手指按壓，確定疼痛部位，患者保持姿勢不變，用標(biāo)記筆將疼痛部位標(biāo)記出來，作為沖擊點(diǎn)，沖擊點(diǎn)周圍涂抹耦合劑，將沖擊波傳導(dǎo)子對準(zhǔn)沖擊點(diǎn)。首先，選擇傳導(dǎo)子，壓力為1.2～1.5 Bar，患者適應(yīng)之后壓力提高到1.5～1.8 Bar，手柄壓力由輕度到中度，沖擊1400次，在疼痛點(diǎn)周圍沖擊600次。然后選擇振動子在疼痛點(diǎn)及周圍給予治療，壓力選擇2.0Bar，手柄壓力中度，單次沖擊2000次。每3～5天治療一次，在治療前向患者講清楚治療期間可能會伴隨輕度疼痛，治療中根據(jù)患者疼痛的忍耐程度對沖擊力度進(jìn)行調(diào)整。

2 結(jié)果

根據(jù)疼痛強(qiáng)度評分標(biāo)準(zhǔn)，治愈：評分在28～30分，疼痛消失，肘關(guān)節(jié)活動正常；顯效：評分在24～28分，疼痛緩解，肘關(guān)節(jié)活動基本正常；有效：與術(shù)前相比，評分低于24分，疼痛減輕，肘關(guān)節(jié)活動有所改善；無效：與治療前差別不大，或疼痛加重。38例治療患者中，對35例患者進(jìn)行隨訪，隨訪率為92.1%，患者的治療情況如表1所示。

表1 35例患者治療效果(n,%)

3 討論

體外沖擊波的治療效應(yīng)主要是破壞組織結(jié)構(gòu)，對深部組織的治療通過血管和細(xì)胞生成的化學(xué)介質(zhì)來實(shí)現(xiàn)。之所以能夠?qū)μ弁雌鸬骄徑庾饔?，原因在于對末梢神?jīng)細(xì)胞進(jìn)行抑制、改變化學(xué)介質(zhì)抑制疼痛信息的傳遞、促進(jìn)炎癥的消退等。該療法治療的生物機(jī)制主要是機(jī)械效應(yīng)、壓電效應(yīng)和鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

在本組患者中，有3例患者由于無法忍受治療過程中的疼痛感，自行中斷治療，所以在對患者實(shí)施放射式體外沖擊波治療時，應(yīng)從患者忍耐疼痛的低劑量沖擊力開始，逐漸增加沖擊力，或者在治療之前，對患者實(shí)施冷空氣療法，能夠有效地降低患者的疼痛感。有3例患者在經(jīng)過兩次治療之后痊愈，患者的病程均在一個月內(nèi)，之前未進(jìn)行其它療法。治療次數(shù)最長的患者是12次，癥狀有明顯的緩解，該患者在進(jìn)行放射式體外沖擊波治療之前，進(jìn)行過小針刀、封閉、超激光及臭氧接入等療法，但均未取得理想的療效。綜合所有患者進(jìn)行分析，一般在進(jìn)行2～3次治療之后，患者的疼痛感明顯降低，肘關(guān)節(jié)的活動幅度也明顯提高，日常生活能力有顯著改善。由此可以看出，如果患者的病程比較短，那么采取體外沖擊波療法得到治療效果比較理想，需要的療程也比較短，而病程長的患者，在經(jīng)過侵入性治療后，采用此療法的治療效果相對較差，而且治療的療程也比較長。

總之，體外沖擊波療法在治療骨肌疾病方面的作用越來越重要，氣動彈道式體外沖擊波設(shè)備所產(chǎn)生的機(jī)械力波形對骨關(guān)節(jié)疾病非常適用，尤其是四肢骨關(guān)節(jié)慢性疼痛癥，如肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎、肩周炎、跟痛癥、網(wǎng)球肘疼痛癥的療效非常顯著。但是，采用該療法還存在一個問題，在儀器設(shè)備的選擇及治療劑量的確定方面還沒有一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，價值設(shè)備比較昂貴，在臨床中的應(yīng)用也受到限制。但是該療法因其操作簡單、方便、安全有效、非侵入性、患者疼痛小、無并發(fā)癥等特點(diǎn)，在臨床治療中的價值非常大，因此，有推廣的必要。

[1] 許睿.體外沖擊波在運(yùn)動系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].山西師大體育學(xué)院學(xué)報(bào),2011(2).

[2] 燕鐵斌,常華.體外沖擊波在骨關(guān)節(jié)疾患中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012(11).

[3] 胡華珍.放射式體外沖擊波治療肘外側(cè)軟組織疼痛療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012(12).

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1673-5846(2013)04-0357-02

牡丹江紅旗醫(yī)院影像科，黑龍江牡丹江 157000