馮明軍 張玉霞 那志敏

甘露聚糖肽聯(lián)合尿激酶腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液

馮明軍 張玉霞 那志敏

目的觀察甘露聚糖肽聯(lián)合尿激酶在治療惡性胸腔積液中的療效。方法將58例惡性胸腔患者隨機分組，治療組30例，對照組28例。對照組常規(guī)順鉑治療，治療組采用甘露聚糖肽聯(lián)合尿激酶腔內(nèi)給藥治療。結(jié)果治療組有效率（83.3%），高于對照組的60.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組體力狀態(tài)KPS評分好轉(zhuǎn)率（73.3%），高于對照組的35.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.005）。治療組4例患者治療期間出現(xiàn)發(fā)熱，為低熱，3例患者出現(xiàn)輕度胸痛，及時服用解熱鎮(zhèn)痛藥物后，病情得到了有效治療。治療組患者的肝功能、腎功能、血常規(guī)均正常，沒有1例出現(xiàn)出血、積液包裹、積液分隔的情況，也沒有出現(xiàn)毒副反應(yīng)或過敏反應(yīng)，而對照組出現(xiàn)多例不良反應(yīng)，如發(fā)熱、胸痛、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等。結(jié)論甘露聚糖肽聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液療效顯著，不良反應(yīng)小，易為患者所接受，明顯提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

甘露聚糖肽；尿激酶；惡性胸腔積液

惡性胸腔積液是胸膜原發(fā)腫瘤或其它惡性腫瘤發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移所致的常見并發(fā)癥，預(yù)后較差。惡性胸腔積液常發(fā)展迅速，大量胸腔積液影響患者的呼吸循環(huán)功能，使其生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。本文就甘露聚糖肽聯(lián)合尿激酶腔內(nèi)注射治療惡性胸腔積液進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2009年1月到2013年1月所收治58例住院惡性胸腔積液患者，男34例，女24例，平均年齡在54.32歲，年齡最大78歲，年齡最小26歲，預(yù)計生存期3個月以上。按原發(fā)腫瘤分類，其中肺癌39例，乳腺癌4例，胃癌4例，惡性淋巴瘤2例，食道癌3例，卵巢癌3例，惡性胸膜間皮瘤3例。隨機將本組58例患者分為治療組（30例）和對照組（28例），兩組臨床資料基本均衡，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均行胸腔B超檢查，在局麻下應(yīng)用一次性插管包（沈陽匯德醫(yī)療器械制造有限公司）胸穿后置入細(xì)導(dǎo)管，待積液不再引出后治療組將尿激酶20萬U溶于20ml生理鹽水中，注入胸腔后閉管，12h后開放引流管，一般2～3天內(nèi)將胸水引流干凈后把甘露聚糖肽（國藥一心制藥有限公司，商品名：力爾凡）20mg溶入20ml生理鹽水中注入胸腔后閉管，兩周為一療程；對照組予順鉑80mg，溶于50ml生理鹽水中，兩周為一療程。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察兩組患者均獲得評價，甘露聚糖肽尿激酶組（治療組）RR為83.3%，順鉑組（對照組）RR為60.7%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05%），見表1。

表1 兩組療效比較(n,%)

2.2 體力狀況評分變化兩組KPS評分好轉(zhuǎn)率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.005〉，見表2。

表2 兩組KPS評分變化比較(n,%)

2.3 不良反應(yīng)治療組4例患者治療期間出現(xiàn)發(fā)熱，為低熱，3例患者出現(xiàn)輕度胸痛，及時服用解熱鎮(zhèn)痛藥物后，病情得到有效治療，治療組所有患者的肝功能、腎功能、血常規(guī)均正常，沒有1例出現(xiàn)出血、積液包裹、積液分隔的情況，也沒有出現(xiàn)毒副反應(yīng)或過敏反應(yīng)，對照組出現(xiàn)了多例不良反應(yīng)，如發(fā)熱、胸痛、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等。

3 討論

甘露聚糖肽分子量為70KD，為一種新型的抗腫瘤生物免疫調(diào)節(jié)劑，現(xiàn)已在臨床廣泛使用[1]。甘露聚糖肽對多種腫瘤細(xì)胞有明顯的抑制作用，并能促進腫瘤細(xì)胞凋亡，與放、化療有一定的協(xié)同作用，具有改善和增強患者免疫功能，保護化療后白細(xì)胞下降，提高患者生活質(zhì)量的作用[2-3]。同時又可降低血管通透性使胸腔積液滲出減少以及引起無菌性炎癥，使胸膜粘連，胸膜腔閉鎖[4]。本組患者治療效果較好，應(yīng)用甘露聚糖可在短時間內(nèi)減少或完全阻止胸腔積液的滲出，短期內(nèi)拔除胸腔引流管，且無重要臟器的嚴(yán)重毒副反應(yīng)。

本治療組以甘露聚糖肽聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液有效率達(dá)83.3%,而對照組有效率為60.7%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組4例患者治療期間出現(xiàn)發(fā)熱，為低熱，3例患者出現(xiàn)輕度胸痛，及時治療病情得到有效控制，治療組所有患者的肝功能、腎功能、血常規(guī)均正常，沒有1例出現(xiàn)出血、積液包裹、積液分隔的情況，也沒有出現(xiàn)毒副反應(yīng)或過敏反應(yīng)，而對照組卻出現(xiàn)了多例不良反應(yīng)，如發(fā)熱、胸痛、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等。綜上認(rèn)為，采用微管胸腔閉式引流術(shù)甘露聚糖肽聯(lián)合尿激酶胸腔內(nèi)灌注治療，毒副反應(yīng)少且能耐受，并能明顯提高患者生存質(zhì)量，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王少芳.艾迪注射液聯(lián)合順鉑經(jīng)胸腔置管注入治療惡性胸腔積液臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009(10)：121-122.

[2] 劉洪明,李蘭華,王明臣.艾迪注射液聯(lián)合順鉑治療肺癌惡性胸腔積液42例臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2006(18)：3260.

[3] 余果,王瑩.微創(chuàng)置管胸腔內(nèi)注射順鉑聯(lián)合艾迪注射液治療惡性胸腔積液的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010(08).

[4]柯孔良,陳達(dá)偉.艾迪注射液聯(lián)合順鉑及白細(xì)胞介素-2治療惡性胸腔積液的療效觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2008(01)：31-33.

R561.3

A

1673-5846(2013)04-0233-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院呼吸腫瘤科，黑龍江牡丹江 157009