張鼐鵬 李勝樓 劉志慧

枸櫞酸鉀聯(lián)合坦洛新治療輸尿管下段結(jié)石療效觀察

張鼐鵬1李勝樓2劉志慧3

目的分析比較聯(lián)合枸櫞酸鉀和坦洛新治療輸尿管下段結(jié)石的療效。方法將92例輸尿管下段結(jié)石患者隨機(jī)分為四組：對(duì)照組（常規(guī)治療）；坦洛新組（常規(guī)治療加用坦洛新）；枸櫞酸鉀組（常規(guī)治療加用枸櫞酸鉀）；聯(lián)合組（常規(guī)治療加用枸櫞酸鉀聯(lián)合坦洛新）各23例，觀察4周后分析療效。結(jié)果經(jīng)過(guò)4周的治療，與對(duì)照組比較，聯(lián)合組、坦洛新組和枸櫞酸鉀組排石率顯著增高（P＜0.05），其中聯(lián)合組排石率優(yōu)于枸櫞酸鉀組與坦洛新組（P＜0.05）。結(jié)論枸櫞酸鉀聯(lián)合坦洛新治療輸尿管下段結(jié)石可發(fā)揮協(xié)同作用。

枸櫞酸鉀；坦洛新；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)疾病，其中以輸尿管下段結(jié)石最為常見(jiàn)。結(jié)石直徑大小是輸尿管結(jié)石治療的重要參數(shù)。結(jié)石直徑小于5mm患者有較高的自行排出率（71～98%），因此，如果癥狀能夠緩解臨床建議保守治療，而直徑較大的結(jié)石（5～10mm）患者自行排出率則較低（25～53%）[1]。臨床可使用α受體阻滯劑如坦洛新或鈣通道阻滯劑有效促進(jìn)結(jié)石的排出[2]。另外，微創(chuàng)治療技術(shù)如體外震波碎石術(shù)（ESWL）和輸尿管鏡下取石碎石術(shù)（URS）已廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的治療。然而，盡管這些技術(shù)已取得較大進(jìn)展，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)且價(jià)格昂貴。因此，應(yīng)適用于藥物治療失敗或不適宜藥物治療的患者。另外由于尿酸結(jié)石在輸尿管結(jié)石中占據(jù)較大比重，而枸櫞酸鉀可以通過(guò)堿化尿液使其易于溶解[3]，利于結(jié)石的排出，但枸櫞酸鉀聯(lián)合坦洛新是否能夠協(xié)同促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出尚不明確。因此2010年3月至2012年12月我院將枸櫞酸鉀聯(lián)合坦洛新治療輸尿管下段結(jié)石，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料92例輸尿管下段結(jié)石患者均來(lái)源于2010年3月至2012年12月本院就診患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合參照《吳階平泌尿外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均行CT或B超檢查確診為輸尿管下段結(jié)石，結(jié)石直徑為5～10mm，發(fā)病時(shí)間1h～4d。隨機(jī)分為枸櫞酸鉀組、坦洛新組、聯(lián)合組和對(duì)照組各23例。枸櫞酸鉀組男17例，女6例，平均年齡（32.2±7.4）歲，尿液PH值為（5.53±0.12），其中高尿酸血癥患者6例（26.1%），結(jié)石直徑（7.5±1.42）mm；坦洛新組男15例，女8例，平均年齡（35.2±7.1）歲，尿液PH值為（5.55±0.18），其中高尿酸血癥患者7例（30.4%），結(jié)石直徑（7.6±1.85）mm；聯(lián)合組男16例，女7例，平均年齡（33.5±4.8）歲，尿液PH值為（5.59±0.17），其中高尿酸血癥患者5例（21.7%），結(jié)石直徑（7.8±1.65）mm；對(duì)照組男14例，女9例，平均年齡（37.8±2.5）歲，尿液PH值為（5.51±0.16），其中高尿酸血癥患者6例（26.1%），結(jié)石直徑（7.7±1.92）mm。各組年齡、性別、尿液PH值、高尿酸血癥和結(jié)石直徑比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法常規(guī)治療：左氧氟沙星0.2g/次，2次/d；中成藥腎石通沖劑4g/次，2次/d；654-2片10mg/次，3次/d；鹽酸坦洛新（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050391）0.2mg/次，1次/d；枸櫞酸鉀緩釋片（蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110139）1.08g/次，3次/d。對(duì)照組采用常規(guī)治療，坦洛新組采用常規(guī)治療＋坦洛新治療，枸櫞酸鉀組采用常規(guī)治療＋枸櫞酸鉀緩解片治療，聯(lián)合組采用常規(guī)治療＋坦洛新＋枸櫞酸鉀緩解片治療，觀察組4周后治療效果。

1.3 結(jié)石排出判斷方法結(jié)石排出，臨床癥狀和體征消失，復(fù)查B超及CT檢查結(jié)石消失，以結(jié)石排出或治療隨訪滿(mǎn)4周作為療效觀察終點(diǎn)。對(duì)4周內(nèi)結(jié)石仍未排出者，根據(jù)具體情況選用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、輸尿管鏡下取石碎石術(shù)（URS）或開(kāi)放手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后各組結(jié)石排出率比較，詳見(jiàn)表1。枸櫞酸鉀組、坦洛新組、聯(lián)合組結(jié)石排出率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中聯(lián)合組結(jié)石排出率優(yōu)于枸櫞酸鉀組和坦洛新組（P＜0.05）。而坦洛新組結(jié)石排出率與枸櫞酸鉀組無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表1 各組結(jié)石排出率比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石為臨床中急腹癥常見(jiàn)疾病，其中70%輸尿管結(jié)石嵌頓在輸尿管下段。目前輸尿管下段結(jié)石常用治療方法有臨床保守觀察治療、α受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑使用和微創(chuàng)技術(shù)如體外震波碎石（ESWL）和輸尿管鏡下取石碎石術(shù)（URS）以及開(kāi)放手術(shù)治療[1]。結(jié)石直徑小于5mm的輸尿管下段結(jié)石患者自行排出率較高，無(wú)需任何輔助治療，另外有研究表明，適宜藥物排石治療的輸尿管結(jié)石直徑應(yīng)小于10mm，因此在本研究病例選擇中排除結(jié)石小于5mm的患者，僅選擇結(jié)石直徑5～10mm患者進(jìn)行分組研究。

近年來(lái)，有研究者發(fā)現(xiàn)[2]，α1A和α1D選擇性受體阻滯劑坦洛新能夠松弛膀胱逼尿肌和輸尿管下段平滑肌，改善排尿，促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出，而且不良反應(yīng)較少。本研究中發(fā)現(xiàn)坦洛新治療輸尿管下段結(jié)石排出率顯著高于對(duì)照組，這與以往研究證實(shí)坦洛新治療輸尿管下段結(jié)石的療效相一致[5]。

有研究表明，枸櫞酸鉀有利于輸尿管尿酸結(jié)石的排出，臨床證實(shí)使用枸櫞酸鉀溶解腎尿酸結(jié)石安全且有效，但單獨(dú)使用枸櫞酸鉀治療通常需要3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間才能顯效[3]。然而，因?yàn)榭紤]疼痛、腎積水或輸尿管結(jié)石尿路感染等因素，大大限制了枸櫞酸鉀對(duì)輸尿管結(jié)石患者的長(zhǎng)期使用。本臨床研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，三個(gè)治療組結(jié)石排出率均顯著增高，其中聯(lián)合組治療效果顯著高于枸櫞酸鉀組與坦洛新組。提示，坦洛新能夠聯(lián)合枸櫞酸鉀促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出。結(jié)石排出率增加的原因可能是枸櫞酸通過(guò)堿化尿液溶解結(jié)石，使結(jié)石直徑變小，進(jìn)而增強(qiáng)了坦洛新的排石功能。但因?yàn)槟蛩峤Y(jié)石不是輸尿管下段結(jié)石最常見(jiàn)的類(lèi)型，而本研究的病理資料例數(shù)相對(duì)較少。因此仍需進(jìn)一步大樣本量前瞻性研究以確認(rèn)本研究結(jié)果。

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R693+.4

A

1673-5846(2013)04-0225-02

1牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院泌尿外科，黑龍江牡丹江 157011

2哈爾濱市第五醫(yī)院內(nèi)三科，黑龍江哈爾濱 150040

3黑龍江省第二醫(yī)院急診科，黑龍江哈爾濱 150010