羅延麗

護(hù)理干預(yù)對腸鏡下結(jié)腸息肉切除效果的影響

羅延麗

目的探討護(hù)理干預(yù)在腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法選取2013年3月～2013年6月在我院進(jìn)行腸鏡下結(jié)腸息肉切除手術(shù)治療的患者350例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各175例。兩組患者在行腸鏡下結(jié)腸息肉切除手術(shù)的同時，均給予一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，而干預(yù)組患者則在此基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化的綜合護(hù)理干預(yù)模式，并分別對兩組患者的臨床治療情況進(jìn)行深入細(xì)致的比較和分析。結(jié)果與對照組相比，干預(yù)組患者插鏡成功的比率顯著提高，而術(shù)后出現(xiàn)腹脹和肛門便意感的比率則顯著降低，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與此同時，干預(yù)組患者術(shù)中發(fā)生腸穿孔和腸出血的比率均有所減少，但均未呈現(xiàn)出顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論系統(tǒng)性綜合護(hù)理干預(yù)模式對于腸鏡下結(jié)腸息肉切除手術(shù)患者臨床治療效果的改善及并發(fā)癥的減少均具有極其重要的意義，適于臨床推廣和應(yīng)用。

結(jié)腸息肉切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)；腸鏡

結(jié)腸息肉是臨床上較為常見的腸道疾病之一，并且日益呈現(xiàn)出明顯上升的迅猛趨勢，甚至有部分患者存在發(fā)生癌變的可能，從而給人們的生命健康帶來潛在的威脅[1]。因此，為深入探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)模式在腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果，從護(hù)理干預(yù)等輔助治療的層面最大限度提升結(jié)腸息肉的臨床治療水平，筆者特選取2013年3月～6月進(jìn)修醫(yī)院進(jìn)行腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)治療的患者給予系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，以期為腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者切除效果的改善和提高奠定堅實的基礎(chǔ)，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月～6月在我院進(jìn)行腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)治療的患者350例，其中男184例，女166例，年齡24～78歲，平均（42.54 ±8.73）歲，所有入選患者均與結(jié)腸息肉臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并具備腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的臨床指征，通過入院后的全面體檢而嚴(yán)格排除惡性腫瘤和心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全患者。將入選患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各175例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病情危重程度等一般資料比較，其差別均未呈現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 研究方法兩組患者在行腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的同時，均給予一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，而干預(yù)組患者則在此基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)化的綜合護(hù)理干預(yù)模式，具體方案如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)通過個人病史調(diào)查和相關(guān)項目體檢而全面了解和掌握患者的實際狀況，并與腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的適應(yīng)癥一一對比，徹底剔除不宜實行此類手術(shù)的患者。加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)前應(yīng)就腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者緊張、焦慮甚至恐懼等負(fù)性心理，全面制訂和實施針對性的心理護(hù)理干預(yù)方案，并通過積極的健康宣教而使患者充分認(rèn)識到此種手術(shù)方法的實施對于自身疾病康復(fù)的重要意義，并對整個手術(shù)的操作步驟及其術(shù)后并發(fā)癥有充分的了解和把握，從而有效樹立起患者戰(zhàn)勝疾病的信念[2]。術(shù)前應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地做好腸道清潔及其它準(zhǔn)備工作，并逐一對相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行檢查和維護(hù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)取患者左側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)治療，在腸鏡插入前涂好潤滑劑至肛門內(nèi)，使腸鏡至回腸末端后再準(zhǔn)確退鏡至息肉部位，然后根據(jù)息肉的大小、位置、外觀形態(tài)選擇不同的息肉切除方法。①直徑≤0.5cm半球形、扁狀息肉或黏膜隆起性病變可采用熱活檢鉗直接鉗取。經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入活檢鉗至息肉部位，夾住息肉，向上輕輕提起息肉，使基底形成天幕狀假蒂，通過凝固電流后待基底發(fā)白即鉗除取出可送病理活檢。禁止過度用力提拉，禁切除息肉范圍過大、過深。②直徑＜2cm的無蒂息肉，可直接使用圈套器電切。經(jīng)鉗道插入圈套器至息肉處，伸開圈套鋼絲，套入息肉后使圈套器外套管抵達(dá)息肉基底，輕輕收緊全套鋼絲至息肉基底尚能移動時，輕輕向上抬起圈套器使息肉基底部呈天幕狀，通過先電凝再電切或采用混合電流，逐漸切下，在此過程中，圈套器的收緊力度應(yīng)根據(jù)息肉基底的粗細(xì)、電凝和電切的時間及功率，一般先慢后快，避免用力過度導(dǎo)致機(jī)械切割出血或穿孔的發(fā)生[3]。③直徑＞2cm的無蒂息肉可行EMR術(shù)切除。先行內(nèi)鏡下黏膜注射1：10000腎上腺素，使黏膜和黏膜下層分離隆起，在此基礎(chǔ)上行圈套器電切。禁圈套器收放過快，防止機(jī)械性損傷。④早期癌變可行EMR切除，必要時需行ESD術(shù)。即在內(nèi)鏡下黏膜注射后采用針刀逐層剝離病變組織。⑤有蒂息肉切除：對于長蒂的小息肉可直接圈套蒂的中央，盡可能保留殘蒂0.5cm；對于有蒂的大息肉盡可能使用圈套器蒂于息肉交界處再收緊鋼絲，使息肉懸空于腸腔內(nèi)再通電切除；細(xì)蒂的切除一般選用電凝切除；對于蒂較粗且長的息肉，可采用尼龍圈先結(jié)扎在圈套電切。根據(jù)息肉大小選擇直徑大小不同的尼龍圈，與置入器掛鉤連接穩(wěn)妥后經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入至息肉前端，退出外套管使尼龍圈充分展開，用圈套器套住息肉，使尼龍圈套結(jié)扎位置距離黏膜0.5cm以上，推出外套管使尼龍圈固定，然后雙手收緊尼龍圈掛鉤并后退外套管，直至息肉顏色變?yōu)闉踝仙瞥鰭煦^使尼龍圈釋放。再行圈套器法切除息肉，切除部位距離尼龍圈0.5cm與息肉之間為宜。須經(jīng)反復(fù)電凝和電切逐漸切入中央，避免出血。⑥巨大的息肉不能一次圈套，可采用分塊切除。先切除息肉頭部，使頭部體積變小，再套入切除，圈套時要將息肉懸空于腸腔，再行切除，避免灼傷周圍黏膜。⑦較大的息肉可采取分期切除，每次切除面積寧少不多，做斜形切除，間隔3～4周后待潰瘍面愈合后方可進(jìn)行第二次切除。手術(shù)的同時應(yīng)對患者生命體征的變化情況進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)應(yīng)依照患者實際手術(shù)情況，適時適度調(diào)整臥床休息時間，對于息肉直徑在lcm以下的患者術(shù)后可在門診觀察2～3h，若未發(fā)現(xiàn)出血和腹痛等不適癥狀便可回家休息2～3d；對于無蒂息肉或較大息肉的患者術(shù)后需住院觀察5～7d。督促患者術(shù)后禁食6～12h，并指導(dǎo)其在術(shù)后7d內(nèi)應(yīng)盡量選擇軟食，以保持大便的稀軟和通暢，同時術(shù)后7d內(nèi)嚴(yán)格避免大幅度的劇烈運(yùn)動和長時間遠(yuǎn)足出行[4]。手術(shù)結(jié)束后還應(yīng)密切監(jiān)測患者各項生命體征及其病情的微妙變化，并詳細(xì)做好各項記錄，如遇異常及時上報。

1.3 評價指標(biāo)分別對兩組行腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者的臨床治療情況進(jìn)行深入細(xì)致的比較和分析，其中臨床治療情況的考察項目包括插鏡成功、腸穿孔、腸出血、腹脹、肛門便意感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本次臨床研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組行腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者經(jīng)不同模式的護(hù)理干預(yù)后，其手術(shù)治療效果均呈現(xiàn)出不同程度的好轉(zhuǎn)和改善。與對照組相比，干預(yù)組患者插鏡成功的比率顯著提高，而出現(xiàn)腹脹和肛門便意感的比率則顯著降低，并且兩組間比較差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與此同時，干預(yù)組患者發(fā)生腸穿孔和腸出血的比率均有所減少，但均未呈現(xiàn)出顯著性差異，差別不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果見表2。

表1 兩組患者臨床治療情況比較[n(%)]

3 討論

結(jié)腸息肉往往是對任何突出于腸腔內(nèi)隆起性病變的總稱[5]，結(jié)腸息肉能夠引起消化道出血現(xiàn)象的發(fā)生，還有部分息肉尤其是結(jié)腸腺瘤性息肉存在發(fā)生癌變的可能，故及時有效的臨床治療能夠最大限度終止病變的發(fā)展，對于預(yù)防和減少腸癌的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義[6]。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的日益改善和提高，腸鏡檢查已成為消化系統(tǒng)結(jié)腸疾病診斷和治療最直觀、最可靠、最有效的方法之一[7]，此種方法的適用范圍較廣，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，同時明顯呈現(xiàn)出簡單、安全、方便、無痛苦、效果佳等特點和優(yōu)勢[8]。雖然腸鏡檢查呈現(xiàn)出一定的療效，但由于其本身為侵入性操作，故在實際應(yīng)用的過程中仍然會給患者生理和心理帶來一系列影響。

腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)以其見效快、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢而迅速贏得醫(yī)學(xué)界和眾多患者的廣泛關(guān)注和充分認(rèn)可，并已基本取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，而成為目前治療結(jié)腸息肉較為理想的手術(shù)方式之一[9-10]。本研究特對在我院進(jìn)行腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)治療的患者給予系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，其結(jié)果表明，采用系統(tǒng)性綜合護(hù)理干預(yù)模式的患者，其插鏡成功的比率顯著提高，而術(shù)后出現(xiàn)腹脹和肛門便意感的比率則顯著降低，同時，術(shù)中發(fā)生腸穿孔和腸出血的比率均有所減少。由此可見，系統(tǒng)性綜合護(hù)理干預(yù)模式對于腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者臨床治療效果的改善及并發(fā)癥的減少均具有極其重要的意義，適于臨床推廣和應(yīng)用。

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Effect of nursing intervention on colon polypectomy resection with colonoscopy

Luo Yanli

ObjectiveTo probe into clinical application value of nursing intervention on colon polypectomy resection with colonoscopy.MethodsSelected 350 colon polypectomy resection with colonoscopy from March 2013 to June 2013 in further education hospital.All the patients were divided into intervention group and control group randomly. There were 175 cases in each group. The patients in two groups were underwent colon polyp resection with colonoscopy. The patients in control group were received usual care intervention model. The patients in intervention group were treated with systematic comprehensive nursing intervention mode. The clinical treatment of the patients in two groups were compared and analysis.ResultsCompared with control group, patients in intervention group the rate of inserted mirror was significantly improved, and the rate of postoperative abdominal distention and anal sense of stool was decreased significantly, there were statistically significant (P＜0.05). At the same time, compared with control group, patients in intervention group the rates of intraoperative intestinal perforation and intestinal bleeding were decreased, but there were no statistically significant (P＞0.05).ConclusionThe systematic comprehensive nursing intervention mode has important significance for improve the clinical outcomes and reduction of complications for patients on colon polypectomy resection with colonoscopy.It is suitable for clinical application.

Colon polypectomy resection; Nursing intervention; Colonoscopy

R473.6

A

1673-5846(2013)04-0206-03

成都鐵路分局醫(yī)院，四川成都 610081