張曉云

阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎臨床療效觀察

張曉云

目的探討阿奇霉素序貫療法治療MPP的臨床價值及優(yōu)越性。方法將86例MPP患兒分為觀察組（45例）和對照組（41例），對照組給予紅霉素靜脈滴注治療，觀察組給予阿奇霉素序貫療法治療，觀察兩組患兒臨床癥狀及體征改善情況，并進行療效評定。結(jié)果觀察組治療總有效率為97.78%，明顯高于對照組的82.93%（P＜0.05）；觀察組臨床癥狀和體征消失時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，明顯低于對照組的34.15%（P＜0.05）。結(jié)論阿奇霉素序貫療法治療MPP具有療效好、見效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，是目前治療小兒MPP的一種首選方案。

肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；序貫療法；紅霉素

小兒肺炎支原體肺炎（MPP）是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，是由肺炎支原體（MP）而致呼吸道感染的一種臨床病癥，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀[1]。由于MP是一種無細胞壁的原核細胞性微生物，患兒感染后很難清除，且臨床癥狀表現(xiàn)輕重不一，嚴重時可累及患兒全身多個器官發(fā)病，甚至死亡[2]。對于MPP的治療臨床多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。本研究觀察了阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療MPP的臨床療效，旨在為臨床治療MPP提供一種更為安全、有效地治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年3月～2013年3月在我院接受治療的86例MPP患兒為本次研究對象，全部患者均經(jīng)臨床癥狀、體征、X線片檢查確診，支原體抗體（MP-lgM）均呈陽性表現(xiàn)。根據(jù)患兒治療方案的不同，將86例患兒分為觀察組和對照組，即觀察組45例中男24例，女21例；年齡3個月～11歲，平均（4.16±1.42）歲；伴有發(fā)熱41例、咳嗽43例、肺部聞及啰音40例。對照組41例中男22例，女19例；年齡3個月～12歲，平均（4.23 ±1.51）歲；伴有發(fā)熱38例、咳嗽40例、肺部聞及啰音39例。本次研究均排除伴有嚴重肝腎不全及對本次研究使用藥物過敏的患兒，兩組患兒一般情況比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患兒均給予止咳、退熱、祛痰、平喘等常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿奇霉素序貫療法治療，首先給予阿奇霉素針粉10mg/kg?d/次，靜脈滴注，連續(xù)治療3～5d，待患兒體溫及外周白細胞恢復(fù)至正常后，改為阿奇霉素干混懸劑口服治療，劑量為10mg/kg?d/次，連服3d，停藥4d再次服用，連續(xù)服用3個周期。對照組患兒給予紅霉素靜脈滴注治療，將適量紅霉素溶于5%葡萄糖中靜脈滴注，劑量為20～30mg/kg?d/次，7～14d為1個療程。兩組患兒治療期間均不再使用其它抗生素治療。

1.3 觀察指標本次研究以發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音為典型癥狀，通過觀察和記錄上述癥狀評定療效，評定標準參照張文輝等[3]研究標準，痊愈：患兒治療7d后，上述癥狀及體征恢復(fù)正常，MP-lgM轉(zhuǎn)陰，X線檢查顯示肺部陰影完全消失；顯效：患兒治療7d后，上述癥狀及體征恢復(fù)正常，其它體征明顯減輕，X線檢查顯示肺部陰影大部分吸收；無效：治療7d后，臨床癥狀、體征及肺部陰影無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學分析，檢驗方法采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較觀察組45例患兒痊愈41例，顯效3例，無效1例，總有效率為97.78%；對照組41例患兒痊愈30例，顯效4例，無效7例，總有效率為82.93%。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 典型癥狀消失時間比較觀察組患兒臨床癥狀及體征消失時間均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較[(±s),d]

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較[(±s),d]

注：*與對照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 肺部啰音觀察組45 3.64±1.52*3.21±0.52*5.68±2.04*對照組41 4.65±1.814.54±0.91 7.79±2.71

2.3 不良反應(yīng)觀察組治療期間發(fā)生胃腸道不適4例，關(guān)節(jié)疼痛1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；對照組治療期間發(fā)生胃腸道不適5例，關(guān)節(jié)疼痛3例，皮疹4例，ALT升高2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.15%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

MPP是因MP而引起的一種呼吸系統(tǒng)疾病，屬臨床常見病、多發(fā)病，此病具有病情重、易復(fù)發(fā)、遷延難愈等特點[4]。MP屬無細胞壁原核細胞微生物，它具有DNA和RNA，故阻礙細胞壁合成類的抗生素對MP無效[5]，有關(guān)研究顯示，阻礙病原微生物蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對MP敏感性較高[6]。因此，對于MPP的治療，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選藥物。紅霉素是臨床常用的第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它在臨床已廣泛應(yīng)用，并已取得了較佳的治療效果，紅霉素治療MPP，可在短時間內(nèi)達到較高的血藥濃度，起到緩解患兒癥狀，改善患兒體征的作用[7]。但紅霉素治療MPP仍有諸多不足：①毒副作用較大：在應(yīng)用紅霉素治療MPP時，若血藥濃度超過0.1%，則會對血管壁產(chǎn)生一定的刺激作用，從而使患兒發(fā)生局部疼痛等反應(yīng)，此外，紅霉素長期應(yīng)用可引起一定程度的胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致患兒食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀發(fā)生，多數(shù)患兒往往因不能耐受紅霉素的毒副反應(yīng)而終止用藥。有關(guān)研究顯示，紅霉素連續(xù)應(yīng)用超過14d，可能引起藥物性發(fā)熱、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高等并發(fā)癥[8]。②易復(fù)發(fā)：由于MP清除較為困難，一般治療時間應(yīng)≥21d，才能徹底清除，而因受到紅霉素毒副作用的影響，多數(shù)患兒往往不能完成療程，致使MP不能從機體徹底清除，導(dǎo)致復(fù)發(fā)[9]。③不能口服：紅霉素對胃酸環(huán)境的耐受力較差，若口服用藥，其成分很容易遭到破壞，且吸收率較低。因此，紅霉素治療MPP仍存在一定的局限性。有關(guān)研究顯示，肺部血液供應(yīng)較為豐富，對抗生素有較好的滲透性，若抗生素能通過口服治療，其利用率不低于靜脈給藥[10]，這為序貫療法奠定了有利的理論基礎(chǔ)。阿奇霉素也是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有較高的耐酸性，且口服吸收較好，用藥后血漿中藥物半衰期較長，且有較好的滲透作用。

針對阿奇霉素的藥理特性，筆者采用了靜脈滴注與口服序貫療法治療MPP，有效縮短了臨床癥狀的消失時間，提高了治療有效率。本研究結(jié)果顯示，給予阿奇霉素序貫療法的觀察組治療總有效率為97.78%，而紅霉素治療的對照組總有效率為82.93%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒臨床癥狀消退時間均低于對照組，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05），說明阿奇霉素序貫療法治療MPP，可有效提高治療效果，縮短臨床癥狀改善時間。對于兩組患兒的復(fù)發(fā)率情況，由于本次研究隨訪時間較短，未能進行統(tǒng)計分析，有待臨床進一步觀察及證實。

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Observations on clinical efficacy of azithromycin sequential therapy on MPP

Zhang Xiaoyun

ObjectiveTo investigate the clinical values and superiority of azithromycin sequential therapy on the treatment of MPP.Methods86 cases with MPP are divided into the observation group (with 45 cases) and the control group (with 41 cases).The control group is treated with the intravenous drip of erythromycin, while the observation group is treated with arithromycin sequential therapy. Observations are carried out about the clinical efficacy of both groups.ResultsThe ORR of the observation group was 97.78%, significantly higher than 82.93% of the control group (P＜0.05). The times of fever,cough and the disappearance of lung rale of the observation group were all lower than those of the control group (P＜0.05).The incurrence of adverse effects of the observation group was 13.33%, significantly lower than 34.15% of the control group (P＜0.05).ConclusionWith good and quick efficacy and few adverse effects, azithromycin sequential therapy currently serves as the priority on the treatment of MPP.

MPP; Azithromycin; Sequential therapy; Erythromycin

R725.6

A

1673-5846(2013)04-0195-03

四川省內(nèi)江市疾病預(yù)防控制中心，四川內(nèi)江 641100