馬雙成 李艷琴

丙泊酚復合芬太尼與咪唑安定靜脈麻醉在婦產科門診手術中的應用

馬雙成 李艷琴

目的探討丙泊酚復合芬太尼、咪唑安定用于婦產科門診手術中的麻醉效果及安全性。方法以86例婦科門診手術患者為研究對象，給予丙泊酚、芬太尼聯(lián)合咪唑安定，并以同期使用丙泊酚聯(lián)合芬太尼的86例為對照，觀察兩組麻醉效果。結果觀察組藥物在睫毛反射消失節(jié)點時對呼吸和循環(huán)的影響明顯小于對照組（P＜0.05）；起效平均時間（2.2±0.8）min，明顯短于對照組（P＜0.05）；丙泊酚用量（82.3±25.5）mg，明顯少于對照組（P＜0.01）；術中躁動和不良反應情況少于對照組（P＜0.05或0.01）。結論丙泊酚、芬太尼聯(lián)合咪唑安定應用于婦科門診手術起效快、對呼吸和循環(huán)的影響小、丙泊酚用量低，麻醉效果優(yōu)于丙泊酚聯(lián)合芬太尼，值得臨床進一步研究推廣。

婦產科；門診手術；麻醉；丙泊酚；芬太尼；咪唑安定

婦科門診手術時間短，選擇的麻醉方式要具有起效快、維持時間短、恢復迅速以及不良反應少等優(yōu)勢[1]。臨床上常用丙泊酚、芬太尼、氯胺酮或各種復合方式進行麻醉[2]。為探討丙泊酚、芬太尼復合小劑量咪唑安定用于婦產科門診手術中的麻醉效果及安全性，筆者以我院收治的86例婦科門診手術患者為研究對象，并以同期86例為對照，觀察兩組麻醉效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料172例病例均為2011年1月～2012年12月期間我院婦科門診收治的門診手術患者，年齡18～45歲，平均（23.7±6.5）歲；其中人工流產術73例，清宮術34例，取節(jié)育環(huán)21例，輸卵管通水12例，宮頸錐切10例，診刮9例，前庭大腺囊腫引流術7例，陰道后穹窿撕裂傷修補術6例。將患者隨機分為觀察組和對照組各86例，兩組年齡、手術類型等比較，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均無手術及丙泊酚、芬太尼、咪唑安定等麻醉藥品使用禁忌證。

1.2 麻醉方法患者術前禁食飲6h，取截石位，監(jiān)測脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（RR）、心電圖（EGG）及經皮血氧飽和度（SpO2）。常規(guī)消毒完畢后，開放靜脈通道。對照組在30s內勻速靜脈滴注芬太尼1μg/kg，再緩慢推注丙泊酚1.5～2.0mg/kg。觀察組先靜脈滴注咪唑安定0.02～0.03mg/kg，其它同對照組。睫毛反射消失后開始手術，術中患者出現體動時每次追加丙泊酚20～30mg，手術中出現SpO2＜90%時給予壓面罩吸氧。

1.3 觀察項目記錄麻醉前、睫毛反射消失時、術中及手術完畢時的MAP、HR、RR和SpO2，記錄麻醉起效時間、丙泊酚的總用量、手術時間、蘇醒時間、記錄不良反應及肢動反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組麻醉前、后各節(jié)點MAP、HR、RR、SpO2及各個節(jié)點所用的時間、丙泊酚總用量、麻醉不良反應，詳見表1、表2。

表1 兩組患者麻醉前后各節(jié)點情況比較

表2 兩組麻醉后各節(jié)點時間、丙泊酚總用量及不良反應對照

3 討論

婦科門診手術如人工流產、清宮、取環(huán)等，手術短小，但是由于擴張宮頸、宮腔操作等刺激迷走神經，患者疼痛明顯，血流動力學容易受到影響，常會出現血壓下降、心率減慢等現象，有些患者會出現緊張、心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白，甚至出現昏厥癥狀[1,3]。因此，該類手術對麻醉方式的要求較高，起效慢、維持時間太長、不容易恢復的麻醉方式都不太適合婦科門診手術[4-5]。丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥，具有起效快、半衰期短、蘇醒快、無藥物蓄積作用，抑制的深淺比較容易控制，但其對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用與劑量正相關[6-7]。由于其鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨使用時劑量偏大，可能會導致血壓下降、呼吸變淺、呼吸頻率減慢等不良反應。芬太尼是一種較強的鎮(zhèn)痛藥，注射后即可產生鎮(zhèn)痛作用，對心血管及呼吸系統(tǒng)的影響較小，與丙泊酚配伍可增強其鎮(zhèn)痛作用，能提高麻醉效果、減少丙泊酚的用量，且作用時間短，不影響丙泊酚的意識和定向力的恢復，這兩種藥物配伍在臨床使用較為廣泛[8-9]。咪唑安定是一種苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥物，同時具有抗焦慮、抗驚厥、催眠、肌松和順行性遺忘作用，起效快，半衰期短，對心血管及呼吸系統(tǒng)影響弱，小劑量使用咪唑安定對呼吸的抑制作用不明顯，與丙泊酚、芬太尼等麻醉藥物配伍有協(xié)同作用，可以明顯增加其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，減少麻醉藥物用量，達到良好的鎮(zhèn)痛效果[10]。

本組資料顯示，丙泊酚聯(lián)合芬太尼、咪唑安定應用于婦科門診手術，在睫毛反射消失節(jié)點時對呼吸和循環(huán)的影響明顯小于未使用咪唑安定的對照組（P＜0.05）；起效平均時間明顯短于對照組（P＜0.05），丙泊酚用量明顯少于對照組（P＜0.01）；術中躁動和不良反應情況也少于對照組（P＜0.05或0.01）。

綜上所述，丙泊酚、芬太尼聯(lián)合咪唑安定應用于婦科門診手術起效快、對呼吸和循環(huán)的影響較小、丙泊酚用量低，麻醉效果優(yōu)于丙泊酚聯(lián)合芬太尼，值得臨床進一步研究推廣。

[1] 趙俊.新編麻醉學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2000：32.

[2] 樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：435.

[3] 莊心良,曾田明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：525.

[4] 任臺洪.丙泊酚、芬太尼聯(lián)合米索前列醇在無痛人工流產術中療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2009,7(5)：18.

[5] Rudner R, Jalowiecki P, Kawecki P, et al. Conscious anal gesia/ sedation with remifentanil and propofol versus total intravenous anesthesia with fentanyl, midazolam, and propofol for outpatient colooscopy[J]. Gastrointest Endose, 2003,57(3)：657.

[6] 劉巧風,王惠珍,潘冰.丙泊酚靜脈麻醉在婦科門診手術中的臨床應用[J].臨床合理用藥,2010,3(3)：52.

[7] Morton N, Johnson G, White M, et al. Propofol in paediatric anaesthesia[J]. Anaesthesia, 1992,2(2)：89.

[8] 王琪,張立生,徐貫杰,等.芬太尼在麻醉誘導期對丙泊酚藥代動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志,2003,19(9)：555.

[9] 谷金鳳,張慧華.丙泊酚用于人工流產術中鎮(zhèn)痛100例分析[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(36)：68.

[10] 曹曉芳.咪唑安定聯(lián)合丙泊酚及芬太尼用于無痛人工流產手術的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2011,32(11)：2095.

Application of Propofol Combined with Fentanyl and Midazolam Intravenous Anesthesia in Obstetrics and Gynecology Outpatient Operation

Ma Shuangcheng Li Yanqin

ObjectiveTo investigate the anesthetic effects and safety of propofol combined with fentanyl, midazolam in obstetrics and gynecology outpatient operation.MethodsMade 86 cases of gynecological operation patients as the research object, given propofol combined with fentanyl midazolam, and 86 patients used propofol combined with fentanyl during the same period were as the control, the anesthetic effects of two groups were observed.ResultsThe effects of drug used for observe group on respiration and circulation were significantly lower than that of control group on the node of eyelash reflex disappeared (P＜0.05); onset time was (2.2±0.8)min, which was significantly shorter than the control group (P＜0.05); propofol dosage was (82.3±25.5)mg, which was significantly less than the control group (P＜0.01); agitation and adverse reactions were less than the control group(P＜0.05 or 0.01).ConclusionPropofol combined with fentanyl midazolam used in gynecological outpatient operation had the advantages of onset time fast, less effect on respiration and circulation, low dosage of propofol, the anesthesia effect was better than that of propofol combined with fentanyl, which was worthy of further clinical study.

Obstetrics and Gynecology; Outpatient operation; Anesthesia; Propofol; Fentanyl; Midazolam

R713;R971+.2

A

1673-5846(2013)04-0193-03

四川省雙流縣婦幼保健院，四川成都 610200