丁 潔

不同消毒方法下重癥監(jiān)護病房空氣環(huán)境微生物學特征與醫(yī)院感染監(jiān)測

丁 潔

目的通過研究不同消毒方法下重癥監(jiān)護病房（ICU）空氣環(huán)境微生物學特征及醫(yī)院感染情況，探索科學有效預防醫(yī)院感染的對策。方法對2012年1月～12月呼吸內科ICU、胸外科ICU、神經外科ICU的空氣環(huán)境進行微生物學監(jiān)測，同時對三個ICU的醫(yī)院感染情況進行目標性監(jiān)測。結果胸外科、呼吸內科空氣環(huán)境的細菌監(jiān)測結果均明顯低于神經外科；三個ICU共收住患者687例，113例發(fā)生醫(yī)院感染，胸外科、神外、呼吸內科的感染率分別為10.62%、16.83%、21.34%，三者差異具有統(tǒng)計學意義；感染部位包括上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、腹部、血液和切口，其中下呼吸道的感染率最高。結論規(guī)范的自然通風可以達到空氣消毒的目的，空氣環(huán)境中的微生物數量是發(fā)生呼吸道感染的重要危險因素。

消毒；ICU；空氣監(jiān)測；醫(yī)院感染

醫(yī)院獲得性感染與病房環(huán)境空氣的質量密切相關，傳染性微生物氣溶膠是導致醫(yī)院感染的重要因素，有效的空氣消毒和凈化是預防疾病、防止發(fā)生醫(yī)院感染的重要措施之一。筆者對采用不同消毒方法的三個ICU病房的空氣環(huán)境進行了持續(xù)性監(jiān)測，并對病房患者的醫(yī)院感染情況進行了統(tǒng)計研究，以期為預防和控制醫(yī)院感染提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月～12月間對胸外科ICU、神經外科ICU、呼吸內科ICU的空氣環(huán)境進行監(jiān)測，同時對在此期間的醫(yī)院感染情況進行目標性監(jiān)測。

1.2 方法

1.2.1 空氣凈化胸外科ICU采用自然通風法、神經外科ICU采用紫外線空氣消毒器、呼吸內科ICU采用靜電吸附式空氣潔凈器。

1.2.2 空氣標本采集每月第2周的周三9：00～10：00應用標本采集器和血瓊脂培養(yǎng)基對三個ICU病房按照規(guī)范采樣一次[1]。

1.3 醫(yī)院感染診斷標準按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》診斷。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，空氣監(jiān)測結果使用單因素方差分析，感染率比較使用χ2檢驗。

2 結果

2.1 空氣監(jiān)測結果空氣環(huán)境中的細菌監(jiān)測數量隨消毒方法不同而變化，比較三個ICU的細菌監(jiān)測結果，差異有統(tǒng)計學意義（F=9.462，P＜0.05）；兩兩比較，胸外科、呼吸內科的細菌監(jiān)測結果均明顯低于神經外科（P＜0.05），胸外科與呼吸內科之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。不同月份間的細菌數量有所不同，但差異無顯著性（P＞0.05），見圖1。

表1 重癥監(jiān)護病房的空氣環(huán)境中的細菌數量(CFU/m3)

圖1 不同月份中的空氣監(jiān)測情況(CFU/m3)

2.2 醫(yī)院感染情況

2.2.1 醫(yī)院感染總體情況三個科室ICU共計住院患者687例，其中113例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為16.45%。三個科室的感染率相比，差異具有顯著性（χ2=10.021，P＜0.05），其中胸外科的感染率最低，呼吸內科的感染率最高，具體見表2。

表2 醫(yī)院感染總體情況(n,%)

2.2.2 感染部位分布感染部位包括上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、腹部、血液和切口。其中下呼吸道的感染率最高，見表3。

表3 醫(yī)院感染部位統(tǒng)計結果(n,%)

3 討論

目前，室內空氣消毒方法眾多。張曉云等對重癥監(jiān)護病房采用空氣消毒潔凈器空氣消毒進行評價，發(fā)現(xiàn)空氣潔凈器是理想的安全、有效、無毒、無害的空氣消毒用品[2]。陳超男等采用三氧消毒劑代替紫外線燈進行重癥監(jiān)護病房空氣消毒，認為特別適合基層醫(yī)院的使用[3]?；谝陨涎芯浚菊n題對比了分別使用自然通風、紫外線空氣消毒器、空氣潔凈器三種方法進行空氣消毒的三個ICU的空氣環(huán)境微生物學特征，發(fā)現(xiàn)自然通風法、空氣潔凈器消毒后的病房空氣微生物數量要少于使用紫外線空氣消毒器消毒的病房。這說明，傳統(tǒng)的自然通風法只要方法規(guī)范、頻率適宜、室外環(huán)境條件好，同樣可以達到有效的空氣消毒效果。

通過本次研究醫(yī)院感染總體情況和感染部位分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染發(fā)病率以肺部感染為首位，這與國內研究基本一致[4]?？諝?、咳嗽和打噴嚏能形成5000～10000個含菌氣溶膠顆粒，正常人講話亦能噴出氣溶膠顆粒250個，而ICU內呼吸機、霧化吸入診療器械能產生大量氣溶膠顆粒，成為懸浮于空氣中的細菌載體。較大顆粒多為呼吸道屏障和黏液纖毛所攔截和清除，直徑小于5nm的顆粒進入肺泡。具有吸入感染危險的是氣溶膠顆粒蒸發(fā)脫水后形成的飛沫核，許多病原菌能在脫水條件下長時間生存。這些病原菌可以在上呼吸道粘附和定植，繼而吸入下呼吸道，到達支氣管遠端或肺組織，克服宿主的防御機理后繁殖并引起侵入性損害。

綜上所述，病房空氣中的細菌數量，是患者發(fā)生呼吸道醫(yī)院感染的重要危險因素，ICU主要收治大手術術后或病情危重的患者，一般都存在免疫力低下、創(chuàng)傷重、昏迷等，極易發(fā)生醫(yī)院感染。因此，在日常工作中必須采取有效的空氣凈化方法，以減少呼吸道感染發(fā)生的幾率。

[1] 劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社,2000：236-238.

[2] 張曉云,王國權,范靜.重癥監(jiān)護病房空氣不同消毒方法效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(3)：211-212.

[3] 陳超男.重癥監(jiān)護病房兩種空氣消毒方法的效果比較[J].中國消毒學雜志,2004,21(2)：167-168.

[4] 于季紅,謝麗君,賈寧,等.大型綜合性醫(yī)院ICU醫(yī)院感染監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(7)：1344-1346.

R181.8

A

1673-5846(2013)04-0187-03

保定市第二中心醫(yī)院，河北保定 072750