李 靜

長期血液透析患者留置雙腔導管護理措施研究

李 靜

目的對長期血液透析的患者進行雙腔導管留置所需護理方法的研究。方法隨機選取我院64例長期血液透析患者均分兩組，均留置頸內(nèi)靜脈雙腔導管。對其護理期間的并發(fā)癥如出血、血流障礙、感染的總例數(shù)計算發(fā)生率，比較雙腔導管使用的時間。結(jié)果實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（6%）高于常規(guī)護理組（25%），置管時間僅180d左右，明顯短于對照組（272d），兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對有雙腔導管放置的長期血透患者的護理措施進行衛(wèi)生指導，注意透析前的導管護理、透析后的封管護理，及時處理出血、血流不暢通、感染等并發(fā)癥，能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而延長雙腔導管的置管時間，減少患者痛苦。

血液透析；雙腔導管；護理

臨床在治療慢性腎衰竭患者時主要采用血液透析，對于心力衰竭等原因不能行動靜脈內(nèi)瘺患者，現(xiàn)多采用經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入雙腔導管進行血透治療[1]。我院自開始留置雙腔導管進行血液透析以來，采取針對性的護理措施獲得了良好的預后，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對我院從2011年2月～2012年12月收治的64例患者，男36例，女28例；年齡48～85歲；其中為糖尿病繼發(fā)型腎者18例，急性腎衰16例，慢性腎小球腎病22例，神經(jīng)功能障礙類型4例，血管條件在體內(nèi)置瘺不適者2例，動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)失敗患者2例。所有患者均留置頸內(nèi)靜脈雙腔導管，隨機分為常規(guī)護理組和實驗組，每組各32例。兩組病例的年齡、病情等條件無顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05），可以進行研究。

1.2 方法對常規(guī)組的護理即按照本院的常規(guī)護理方法，進行置管處的清理消毒，注意患者的各項生命指征等。對于實驗組則在此基礎(chǔ)上注意與患者的交流，對其進行衛(wèi)生教育，透析前的導管護理、透析后的封管護理，及時處理出血、血流不暢通、感染等并發(fā)癥。記錄患者在住院期間接受護理過程中產(chǎn)生的出血、血流不暢、感染發(fā)生，計算并發(fā)癥發(fā)生率同時記錄兩組患者的平均置管時間，并進行比較。

1.2.1 置管衛(wèi)生教育指導第一，指導患者培養(yǎng)并持續(xù)維持符合規(guī)定的衛(wèi)生習慣，保持置管部位的干燥、潔凈。若患者需要洗澡，則指導其對留置導管局部進行必要的防水措施進行隔離保護，可以用貼膜隔離水，或使用3M膠布密封，盡可能避免感染的發(fā)生，在完成洗澡后即刻進行置管處的消毒處理，在早期如發(fā)現(xiàn)有紅、腫、熱、痛的感染現(xiàn)象后，應馬上告知護理人員，防止感染擴散，避免發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥；第二：不能過度進行運動，避免置管滑出，指導患者處理發(fā)生置管滑脫進行止血的方法，并去醫(yī)院處理；第三：對患者進行心理疏導，患者因病沮喪，護理人員要多與患者進行交流，及時發(fā)現(xiàn)其苦惱，并指導其陪護人員進行相關(guān)知識的了解，更好的幫助患者。幫助其重拾治愈的信心[2]。

1.2.2 并發(fā)癥護理措施

1.2.2.1 感染處理置管口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛時，更甚者有膿性分泌物溢出，對有感染的部位定時消毒，定時換敷料，早期感染可以清除。若發(fā)生隧道感染，皮下隧道腫脹，出現(xiàn)膿性分泌物，可以進行管口的培養(yǎng)和藥敏實驗，使用對癥的抗生素14d。若更嚴重的患者，則需要拔管，清除感染源后重新進行置管。若出現(xiàn)全身感染，如血透操作進行60min左右，患者若出現(xiàn)畏寒、戰(zhàn)栗、再發(fā)熱等現(xiàn)象，醫(yī)護人員在確定無其它感染灶的基礎(chǔ)上，需要注意留置導管內(nèi)細菌繁殖出現(xiàn)的菌血癥，此時要獲取雙導管內(nèi)的血樣，進行實驗室血培養(yǎng)及藥敏，在患者的置管中用肝素聯(lián)合經(jīng)驗抗生素封管。待藥敏實驗出結(jié)果后在實驗結(jié)果的指導下用藥[3]。

1.2.2.2 堵塞處理若出現(xiàn)導管的阻塞，臨床上用尿激酶10萬U，溶于生理鹽水2ml，用無菌注射器注入堵塞側(cè)導管內(nèi)，停30min后抽出被溶解的血栓塊或纖維蛋白。在早期發(fā)現(xiàn)有纖維蛋白鞘的形成，則用尿激酶20～40萬U加生理鹽水100ml，從雙腔導管的動脈、靜脈端緩慢滴注4～5h，連續(xù)用藥2d，以充分溶解纖維蛋白鞘。若患者平時的血液即為高凝狀態(tài)，可采取尿激酶聯(lián)合肝素封管，在患者進行透析操作時，肝素首次劑量要大，每小時的追加量也要增加。經(jīng)過處理則可以使血流量達到200～300ml/min[4]。

1.2.2.3 出血處理在患者的置管口處若發(fā)生滲血或有血腫的形成，原因可能為穿刺探查經(jīng)過障礙，或反復穿刺導致被穿刺的血管損傷，有時在加入肝素抗凝時，也會導致出血。一旦發(fā)現(xiàn)，采用無菌紗布塊壓迫止血，在出血的部位用冰塊進行冷敷，同時通知醫(yī)師。重新調(diào)整抗凝劑的使用量，必要時可拔管止血。

1.3 統(tǒng)計學方法用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析，發(fā)生率用卡方檢驗，置管時間用t值檢驗。把P＜0.05作為結(jié)果又統(tǒng)計學差異的標準。

2 結(jié)果

常規(guī)護理組并發(fā)癥的發(fā)生率為25%；實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率為6%。在統(tǒng)計學上兩組出現(xiàn)并發(fā)癥的比較意義顯著（χ2=4.27，P＜0.05）。常規(guī)護理組的置管時間為（180.4±35.4）d；實驗組的置管時間為（272.4±21.3）d，兩組在置管時間的比較上具有顯著的統(tǒng)計學差異（t=15.43，P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥及置管時間比較(n,%)

3 討論

長期進行血液透析患者的護理工作中應注意透析前的無菌操作，操作人員佩戴無菌手套，患者需要口罩，導管末端用無菌紗布包裹，然后在打開管帽，進行規(guī)范的消毒操作，用容量為20ml的注射器抽出動脈、靜脈管腔內(nèi)封管時的肝素鹽水，注意有無血栓，確認無阻塞后夾緊管夾，雙腔管的靜脈端給予首劑肝素量。關(guān)閉管夾，進行透析管路的連接，開始血透，在連接處要用無菌巾隔離。要固定穩(wěn)妥，避免滑脫。

透析后嚴格執(zhí)行無菌封管步驟，在血透完成后，消毒導管，用無菌注射器置入生理鹽水10ml，再注入2ml左右的肝素封管液避免血栓的產(chǎn)生，使血流受到阻礙，若患者本身為高凝血者，需同時加大肝素量，確保通暢，最后用消毒的肝素帽封閉管口，用無菌敷料包裹導管。置管口需要密切觀察，注意是否有出血、血腫、滲出，對置管處和周圍皮膚進行消毒處理，定期換無菌敷料每隔1～2天換一次。

對有雙腔導管放置的長期透析患者的護理措施進行衛(wèi)生指導，注意透析前導管的護理、透析后的導管封管操作，及時處理出血、血流障礙、感染等并發(fā)癥，能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，從而延長雙腔導管的置管時間，減少患者痛苦。

[1] 曾靜.長期頸內(nèi)靜脈留置導管應用于血液透析的護理[J].職業(yè)與健康,2010,26(21)：2555-2556.

[2] 吳谷奮.血液透析患者健康教育的需求調(diào)查和探討[J].解放軍護理雜志,2004,21(2)：83-84.

[3] 王凌,王敏.永久性雙腔導管留置維持性血液透析患者的護理[J].實用醫(yī)藥雜志,2011,28(9)：810-811.

[4] 葉朝陽,付文成,戎殳,等.長期深靜脈留置雙腔導管血液透析的臨床應用[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2004,13(3)：231-234.

R473.5

A

1673-5846(2013)04-0161-02

焦作職工醫(yī)學院護理部，河南焦作 454000