王俊鋒 江若霞 李愛春

六味地黃丸聯(lián)合美多巴治療帕金森病臨床研究

王俊鋒1江若霞2李愛春1

六味地黃丸；美多巴；帕金森病

中年人中常見的帕金森病是一種慢性疾病，其主要由于神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性變化、植物神經(jīng)功能紊亂、運動緩慢、靜止性震顫及肌張力增高等臨床表現(xiàn)，是導(dǎo)致中老年人致殘的三大疾病之一。因此，如何使黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的進(jìn)行性變性得到有效減緩以及如何使左旋多巴制劑的副作用得到減少是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)界需要深入研究的問題。近年來，我科采用六味地黃丸聯(lián)合美多巴治療帕金森?。≒D）患者，獲得了增效減毒的良好療效，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部86例患者均來自2004年6月至2007年2月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病門診及住院的患者，將其隨機分為治療組44例與對照組42例。治療前判斷病情輕重根據(jù)改良的Webster評分法。治療組最大年齡71歲，最小年齡44歲，平均（66.48 ±4.32）歲，病情輕度13例，中度23例，重度8例，Webster評分為（14.1±5.42）；對照組最小年齡49歲，最大年齡74歲，平均（65.79±4.55）歲，病情輕度12例，中度25例，重度5例，Webster評分為（13.9 ±5.60）。兩組患者的年齡、病情、病程、中醫(yī)癥候群經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，比較無顯著差異（P＞0.05），顯示兩組間均衡性良好，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷依據(jù)根據(jù)中華中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會規(guī)定的《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》制訂：具備四個典型癥狀和體征（靜止性震顫、少動、僵直和位置性反射障礙）中的至少兩個以上；排除不支持診斷原發(fā)性帕金森病的不典型癥狀和體征[1]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，改良的Webster評分在6分以上，年齡在40～75歲。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（包括不適應(yīng)癥或剔除標(biāo)準(zhǔn)）改良的Webster評分在6分以下，年齡在40歲以下或76歲以上者；對本藥過敏者，以及合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或因未按規(guī)定用藥、無法判斷療效、資料不全等因素影響療效和安全性判斷者。

1.3 治療方法對照組口服美多巴片（250mg/片，上海羅氏公司生產(chǎn)），250mg/次，3次/日。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服六味地黃丸，由河南宛西制藥有限公司提供，藥品批號：鄭藥制劑（2001）BW-1005，口服，6g/次，3次/日。兩組療程均為3個月。兩組患者治療前1周要求停用安坦、溴隱亭等治療PD藥物，合并有高血壓、糖尿病或冠心病者常規(guī)給予降壓、降糖、擴冠等治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀測指標(biāo)對患者病情進(jìn)行適合評分時，采用目前國際通用統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS），分別評估治療前和治療后2、8和12周患者的病情。治療前后根據(jù)PD癥狀進(jìn)行Webste評分，顯效：治療后較治療前減少61%；進(jìn)步：治療后較治療前減少31%～60%；稍好：治療后較治療前減少11%～30%；無效：治療后較治療前≤10%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效見表1。

表1 兩組患者治療前后療效對比[n(%)]

由表1可知，兩組患者總有效率差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2 UPDRS評分比較

表2 治療后兩組UPDRS評分比較(±s)

表2 治療后兩組UPDRS評分比較(±s)

注：治療前后比較P＜0.05

組別n治療前 4周 8周 12周治療后治療組 44 20.67±3.69 18.67±3.15 14.56±4.32 10.11±3.98對照組 42 20.93±2.59 19.41±2.61 17.57±2.80 16.21±2.57

由表2可見，對照組治療后和治療前比較，差異不明顯，而治療組治療前后比較，UPDRS評分明顯。兩組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為美多巴是治療帕金森病的“金藥物”，該藥盡管療效確切，卻不能阻止帕金森病的自然發(fā)展進(jìn)程，且長期用藥易引起明顯的腹痛、眩暈、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，這都會阻礙對患者治療[2]。為此，筆者認(rèn)真研究國內(nèi)外文獻(xiàn)，緊密結(jié)合臨床，擬定了六味地黃丸聯(lián)用美多巴的治療方案。帕金森病中醫(yī)屬“顫震”范疇，好發(fā)于中老年人，正如王肯堂《證治準(zhǔn)繩?顫振》言：“此病壯年鮮有，中年之后乃有之，老年尤多?！比说嚼夏?，肝腎陰氣自然衰減，若遇房勞過度，精血耗傷，肝腎陰虧；或五志化火，灼傷陰津，精血暗耗；或飲食膏粱厚味，積熱傷陰等，導(dǎo)致陰虛于下，陽亢于上，亢陽化風(fēng)，擾動筋脈而致肢體顫動。風(fēng)邪又易挾風(fēng)、痰、瘀，合而為患，致使經(jīng)氣不暢，筋脈失養(yǎng)而加重震顫。病機核心是肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動。肝腎陰虛為本，肝風(fēng)內(nèi)動為標(biāo)。本文采用六味地黃丸聯(lián)合美多巴治療帕金森病療效顯著，顯UPDRS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，值得臨床推廣使用。

[1] 高國棟.帕金森病診療關(guān)鍵[M].1版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2004：56-59.

[2] 王新德.帕金森病治療進(jìn)展[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,1998,6(1)：3.

R742.5

A

1673-5846(2013)04-0141-02

1河南省周口市中醫(yī)院，河南周口 466000

2河南衛(wèi)生職工學(xué)院，河南周口 466000