保玉琴

活血化瘀在慢性阻塞性肺疾病中的應用研究

保玉琴

目的研究活血化瘀療法對于COPD的臨床療效。方法在患者入院治療后，先運用激素、氧療、控制感染及平喘祛痰等COPD常規(guī)療法治療，當病情得到一定控制后，進行活血化瘀治療，采用的藥物為中藥注射液疏血通，觀察療效。結(jié)果經(jīng)過一個療程治療后，顯效75例；有效13例；無效2例。結(jié)論將“祛瘀”作為主要療法，并利用中藥疏血通，便于瘀血使然之痰水之雍自消，實現(xiàn)除標治本之功；將疏血通作為活血化瘀之至藥，不僅改善了血氣相關指標及血流動力相關指標，同時也得到了較好的療效，應在臨床中推廣應用。

慢性阻塞性肺疾病；活血化瘀；疏血通

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為一種氣流受限疾病，該病的主要臨床特征是肺間質(zhì)與肺血管及呼吸道出現(xiàn)慢性炎癥。相關研究表明，近年來COPD患者不斷增加，其發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，不僅為患者帶來經(jīng)濟負擔，同時也使患者承受巨大的心理壓力[1]。目前，治療COPD的方法已逐漸完善，不同的治療方法會獲得不同的療效。筆者采用了中醫(yī)活血化瘀療法對COPD患者進行治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院90例COPD患者，均屬于血瘀型COPD，其中男58例，女32例；年齡最小50歲，最大82歲，平均年齡為（65.4±2.6）歲；病程最短2年，最長12.5年，平均為（8.4±2.1）年。臨床癥狀有呼吸障礙、咳嗽咳痰、喘憋，舌苔薄白，舌質(zhì)出現(xiàn)紫色瘀斑；病情嚴重者則出現(xiàn)昏迷癥狀或表現(xiàn)為精神恍惚。聽診雙肺，發(fā)現(xiàn)90例患者均有干濕性啰音；肺功能檢查發(fā)現(xiàn)所有患者均表現(xiàn)為氣流受限。按照通行疾病診治標準，以上90例患者均被確診為COPD[2]。

1.2 治療方法在患者入院治療后，首先運用激素、氧療、控制感染及平喘祛痰等COPD的常規(guī)療法治療，當病情得到一定控制后，再進行活血化瘀治療?；钛鲋委熕捎玫乃幬餅橹兴幾⑸湟菏柩?，具體治療方法如下：在氯化鈉溶液（300ml）中加入治療藥物（5ml），采用靜脈滴注的方法給藥；每天給藥一次即可，十天為一個療程。疏血通的藥理成分主要為水蛭及地龍，根據(jù)患者病情進行辨證治療。此外，為了了解患者病情的進展情況，在活血化瘀治療前及治療后，測定了血流動力的相關指標，包括全血黏度、高切黏度以及低切黏度，紅細胞的比容值；檢驗的血標本來源于空腹靜脈血。

1.3 療效判定標準本文判定治療效果所依據(jù)的臨床標準為疾病癥狀得到緩解的程度以及舌脈瘀血得到改善的情況[3]。經(jīng)過一個療程的治療后，臨床癥狀得到了II級緩解，脈弦征象、舌苔白征象以及舌質(zhì)紅征象得到II級改善，則說明療效顯著，即顯效；臨床癥狀得到I級緩解，脈弦征象、舌苔白征象以及舌質(zhì)暗征象得到I級改善，為有效；臨床癥狀沒有得到緩解，脈弦征象、舌苔白征象以及舌質(zhì)暗征象未見任何改善，為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法為了保證數(shù)據(jù)分析的科學性以及有效性，本研究應用了統(tǒng)計分析軟件SPSS 20.0對治療前、后的觀測數(shù)據(jù)值進行了對應處理，檢驗方法為t檢驗法，當虛擬檢驗值P＜0.05時，說明治療前、后數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過一個療程的治療后，顯效75例；有效13例；無效2例；有效率為97.8%。另外，活血化瘀治療前后，90例患者的血氣相關指標得到了顯著性改善，CO2分壓呈下降趨勢，O2分壓則上升趨勢。同時，治療后患者的平均血流動力的相關指標值也得到了顯著改善，P＜0.05；呈下降趨勢的指標值包括血黏度及紅細胞的比容值。治療過程中及治療后，無一例患者出現(xiàn)不良反應；患者預后狀態(tài)良好，詳見表1。

表1 治療前與治療后的指標比較

3 討論

在中醫(yī)理論中，COPD多由痰濁潴留及久病肺虛，以致氣道壅塞，最終形成胸肺阻脹。該病的常見癥候為肺氣郁滯及氣道阻塞，同時瘀血、邪熱、痰濁三者相互搏結(jié)；通氣功能遭到破壞致使病情加重；總之，本虛標實即為主要病因[5]。因中醫(yī)理論認為COPD以本虛標實為主要病理特征，這里的“標”為潴留水飲以及潴留痰濁，而“本”則為內(nèi)臟器官如腎、脾以及肺等出現(xiàn)的虛損現(xiàn)象；所以應將“祛瘀”作為主要療法，便于瘀血使然之痰水之雍自消，實現(xiàn)除標治本之功。

COPD病情具有進行性及緩慢發(fā)展的特征，尤其是潴留水飲及痰濁不易治愈，且會對患者日常生活的質(zhì)量及勞動能力造成嚴重影響。一般而言，急性COPD患者的病情較為危急，當急性期發(fā)展為慢性期時，臨床癥狀將會得到一定程度的緩解；肺功能狀況將會不斷被破壞，加之內(nèi)臟器官如腎、脾及肺等出現(xiàn)的虛損現(xiàn)象，外界不良因素以及患者自身因素對疾病本身產(chǎn)生的不良影響，COPD患者病情容易出現(xiàn)反復發(fā)作，并由此形成多種并發(fā)癥[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，COPD無典型早期體征，但當病情加重時，可通過采用中醫(yī)診斷方式進行確診。聽診法：患者呼氣延長，呼吸音逐漸呈減弱趨勢，干性啰音及濕性啰音均可聞；叩診法：肝濁音界及肺下界呈現(xiàn)降低趨勢，心濁音界逐漸減少，肺部可見過清音；觸診法：可見語顫減弱形態(tài)；視診法：縮唇呼吸、呼吸頻率加快，同時可見桶狀胸。檢查肺功能、生命體征、觀察臨床癥狀以及詢問有無高危因素，可作為診斷COPD的依據(jù)；另外氣流受限不可或缺，是一個非常重要的判斷指標。

在本研究中將活血化瘀療法作為治療COPD患者的臨床方法，治療后顯效75例，有效13例，無效2例，很好的證實了活血化瘀療法可有效改善引起疾病的“標”與“本”。在對本組90例患者進行活血化瘀治療時，應用的治療藥物為中藥疏血通注射液，該藥物中的活性成分具有較好的藥效，提取有效成分的原藥材為水蛭、地龍。兩種藥物均為動物藥材，水蛭能夠發(fā)揮出破血逐瘀之功；地龍能夠發(fā)揮平喘利尿與通絡之功效，因此兩種藥材聯(lián)合使用，能夠最大限度發(fā)揮活血化瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究證明，水蛭可在人體中發(fā)揮出抗凝作用與抗血栓形成的作用，因此可以實現(xiàn)活血化瘀以及通經(jīng)活絡的臨床效果，對于靜脈血栓、動脈血栓及微血栓可以起到良好的溶栓作用；地龍可以使血黏度得以降低，同時也可以起到對抗血栓形成的作用[6]。因此，疏血通對于治療COPD是極為有利的，不僅改善了血氣相關指標以及血流動力相關指標，同時也得到了較好的療效，使患者的呼吸功能及肺功能得到顯著改善。

通過以上分析可知，對于COPD患者而言，緩解潴留、改善血液高凝狀態(tài)以及對抗血栓形成是治療的關鍵，而要達到以上治療效果，使COPD發(fā)病機理得以消除，則應重視將活血化瘀療法作為治療手段。實施活血化瘀治療后，瘀血型患者的血液黏度以及肺血管中的循環(huán)狀態(tài)可得到有效改善，肺部器官中的微循環(huán)便可以恢復常態(tài)，這對預后而言，意義非常重大。綜上，活血化瘀療法可有效治療COPD，不僅可以將治療時間縮短，使預后情況得到改善，同時也可以讓患者不再遭受疾病的滋擾，生存質(zhì)量也得到了顯著的提高。

[1] 張德邦,沈德平,何亦龍,等.參附注射液聯(lián)合疏血通治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2009,11(27)：673-674.

[2] 張興彩,張偉,陳憲海,等.慢性阻塞性肺病中醫(yī)臨床路徑實施的思考與探討[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(02)：120-122.

[3] 陳丹青,劉鄉(xiāng),楊曉文,等.附黃顆粒劑與參附注射液治療慢性肺心病急性加重期臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2006(6)：611-612.

[4] 劉暉,駱潔恒,李珠英,等.參麥注射液聯(lián)合疏血通注射液治療慢性肺心病急性加重期療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(05)：630-632.

[5] 張才擎,梁鐵軍,張心月,等.溫肺化飲方對慢性阻塞性肺疾病大鼠肺保護作用的實驗研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,28 (01)：143-144.

[6] 張弛,李惠華,劉洪.丹紅注射液治療慢性肺心病急性加重期臨床療效及對血液流變學的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2007(04)：510-511.

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