曲亞蘭 李丹陽

終止瘢痕子宮妊娠兩種方法的效果分析

曲亞蘭 李丹陽

目的探討一種簡單、快捷、高效、可行的方法終止瘢痕子宮妊娠。方法隨機將有剖宮產(chǎn)史合并早孕200例患者分為觀察組和對照組。觀察組采用雙氯酚酸鈉塞肛聯(lián)合微管人流術終止妊娠；對照組采用米非司酮配伍米索前列醇的藥物流產(chǎn)方式終止妊娠。結果兩組在孕囊排出時間、陰道出血量、陰道出血時間、完全流產(chǎn)效果及流產(chǎn)術后感染五方面有顯著差異（P＜0.01），在轉經(jīng)時間方面無明顯差異（P＞0.05），在腹痛程度上均以輕度腹痛為主且兩者無顯著差異（P＞0.05）。結論微管人流術+雙氯酚酸鈉塞肛的方法有效地克服了術后感染率高、胃腸不適、陰道流血時間長、流血量多的問題，是一種值得在基層大量應用的先進高效、并發(fā)癥少、痛苦小、簡單、快捷的新型人流方式，且不會給患者帶來很大的痛苦。

雙氯酚酸鈉；微管人流術；藥物流產(chǎn)；瘢痕子宮妊娠

近年來，隨著麻醉技術、輸血條件、剖宮產(chǎn)技術及術后鎮(zhèn)痛技術的提高，剖宮產(chǎn)率迅速上升，無任何指征的社會因素剖宮產(chǎn)更日趨上升，已經(jīng)引起國內(nèi)外圍產(chǎn)醫(yī)學工作者的廣泛重視[1]。按照國際醫(yī)療界的規(guī)定，剖宮產(chǎn)的比例不能過高[2-3]，應該保持在15%以下較為適宜，否則新生兒窒息率、新生兒病死率、高危圍生兒病死率都會出現(xiàn)明顯地提高。筆者自2009年1月～2011年6月采用雙氯酚酸鈉塞肛聯(lián)合微管人流終止停經(jīng)49d內(nèi)的瘢痕子宮妊娠取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1～2011年6月，我院接診的有剖宮產(chǎn)史合并早孕要求終止妊娠婦女200例?；颊吣挲g分布為19～42歲，孕次2～4次，產(chǎn)次1～2次，并同時滿足以下4點要求：①停經(jīng)時間≤49d；②無人工流產(chǎn)手術和藥物流產(chǎn)禁忌癥；③術前常規(guī)B超確定為宮內(nèi)正常妊娠。

1.2 方法隨機將200例患者分為兩組。觀察組：100例患者用雙氯酚酸鈉50mg塞肛30min后進行微管人流術。對照組：100例患者均口服米非司酮150mg，分兩次服，一日一次，要求患者服藥第三天到醫(yī)院頓服米索前列醇600mg并留院觀察。服藥前、后禁食2h，若半小時內(nèi)嘔吐者均補服。

1.3 觀察指標孕囊排出時間、陰道出血量、完全流產(chǎn)判定及腹痛程度判斷。

2 結果

2.1 一般情況兩組患者年齡、孕周、孕產(chǎn)次均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

表1 兩組患者一般情況比較

組別n年齡(歲) 孕周(周) 孕次(次)產(chǎn)次(次)觀察組 100 26.3±7.5 6.2±0.8 2.6±1.2 1.5±0.3對照組 100 24.5±8.4 6.5±0.5 2.8±1.2 1.3±0.2

2.2 術中情況比較兩組在轉經(jīng)時間上無明顯差異（P＞0.05），而在術后感染、完全流產(chǎn)、陰道出血量、出血時間、孕囊排出時間等方面存在較為明顯的差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組術中情況比較

表2 兩組術中情況比較

組別n孕囊排出時間(min)陰道出血量(ml)出血時間(d)安全流產(chǎn)[n(%)]術后感染[n(%)]轉經(jīng)時間(d)觀察組 100 2.4±0.7 8.3±2.6 6.5±1.5 99(99) 0(0) 30.4±4.6對照組 100 19.2±10.8 49.1±10.3 12.8±3.2 90(90) 5(5) 28.8±5.1

2.3 腹痛程度比較兩組患者的腹痛均以輕度疼痛為主，三種腹痛人數(shù)均無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組腹痛程度比較[n(%)]

3 討論

目前米非司酮配伍米索前列醇的藥物流產(chǎn)方法在臨床上已廣泛應用，對于瘢痕子宮意外妊娠的終止，已經(jīng)獲得較好臨床效果，但與非瘢痕子宮藥流相比，這種藥流方式的陰道出血量相對多、出血時間相對長。曾有報道此方法藥物流產(chǎn)大出血幾率為1%～4%[4]。

微管人流術所采用的微管是由特殊醫(yī)學高分子樹脂材料合成，質軟有彈性彎曲度好，且管徑僅4.5cm[5]。在進行人流手術時，將微管放入宮腔后，就能根據(jù)探針探測的子宮彎曲度和深度進行吸引術，不須擴張宮頸，且對宮頸、宮壁刺激小、損傷小，避免了傳統(tǒng)人流手術中，因采用金屬吸管擴張宮頸對宮頸和子宮的損傷，極大地降低了人流綜合征的發(fā)生。在人流術前30min給予雙氯酚酸鈉50mg塞肛以抑制體內(nèi)前列腺素的產(chǎn)生，同時減輕手術損傷的炎癥反應和水腫，從而減輕由此引起的疼痛刺激向中樞傳遞以達到鎮(zhèn)痛，減少了人流綜合癥的發(fā)生[6-8]。雙氯酚酸鈉塞肛和微管人流術兩方面聯(lián)合，一方面降低了人工流產(chǎn)的難度和風險，另一方面減輕了患者的疼痛感，極大地降低了各種并發(fā)癥。實驗中兩組均以輕度腹痛為主并均能耐受手術，腹痛程度上比較無明顯差異，由此證實了雙氯酚酸鈉塞肛聯(lián)合微管人流術對瘢痕子宮早孕終止是一種微痛、微創(chuàng)手術方式[9-10]。

微管人流術+雙氯酚酸鈉塞肛的方法有效地克服了術后感染率高、胃腸不適、陰道流血時間長、流血量多的問題，是一種值得在基層推廣的先進高效、并發(fā)癥少、痛苦小、簡單、快捷的新型人流方式，且不會給患者帶來大的痛苦。

[1] 李月英,王磊,高靜,等.米非司酮配伍米索前列醇終止11～15周妊娠臨床分析[J].武警醫(yī)學院學報,2006(01).

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[3] 袁毅萍.米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠74例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2009(09).

[4] 王芳妮,許珊珊,張春彩.米非司酮配伍米索前列醇用于10周～18周引產(chǎn)[J].實用醫(yī)技雜志,2008(30).

[5] 董麗娟,宗立國.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合鉗刮術終止11～14周妊娠臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥,2011(04).

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R169.4;R719.3

A

1673-5846(2013)04-0126-02

北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 102300

曲亞蘭、李丹陽，北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科住院醫(yī)師。