高春明

不穩(wěn)定型心絞痛患者100例臨床療效分析

高春明

目的探討評(píng)價(jià)低分子肝素在不穩(wěn)定型心絞痛中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法將我院收治的100例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組50例患者行一般處理、緩解疼痛、降脂等常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組50例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素，足療程規(guī)律治療后，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果。結(jié)果兩組患者規(guī)范化治療后均有一定療效，根據(jù)癥狀緩解和心電圖改變情況得出對(duì)照組總有效率62.0%；實(shí)驗(yàn)組總有效率82.0%。結(jié)論不穩(wěn)定型心絞痛患者在休息、吸氧、止痛等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素能顯著提高治療效果，是安全可靠的治療藥物。

不穩(wěn)定型心絞痛；低分子肝素；治療效果；臨床分析

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病中異于穩(wěn)定性心絞痛的疾病類型，其起病可有或沒有勞累、情緒波動(dòng)等誘因，臨床進(jìn)展具有不穩(wěn)定型，部分患者甚至進(jìn)展為大面積心肌梗死，給臨床診治帶來一定困難[1]。我院通過對(duì)低分子肝素對(duì)照性應(yīng)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，分析總結(jié)低分子肝素在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2010年2月～2012年6月間我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者100例，其中男63例，女37例，年齡48～76歲，平均年齡56.3歲；所有患者均符合WHO關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無急性心肌梗死的酶學(xué)改變。將100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。兩組患者性別、年齡、不穩(wěn)定型心絞痛臨床類型等方面比較，P＞0.05差異不顯著，具有可比性。

1.2 治療方法所有患者入院后均行凝血時(shí)間、凝血酶原活性檢查，均無血小板、凝血酶原減少，無凝血酶原活性降低等血液系統(tǒng)疾病。對(duì)照組50例患者囑臥床休息，其中16例呼吸受限，氧分壓降低者行鼻導(dǎo)管給氧，24h心電監(jiān)護(hù)，阿洛伐他汀鈣口服降血脂，穩(wěn)定斑塊。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)持續(xù)靜注硝酸異山梨酯10μg/min，劑量緩慢增加至癥狀緩解，靜注硝酸酯類療效不佳時(shí)應(yīng)及時(shí)加服β受體阻滯劑。全程治療中密切關(guān)注心電圖變化，ST段持續(xù)壓低，幅度＞1mm，時(shí)間＞20min者應(yīng)考慮行PCI治療。實(shí)驗(yàn)組50例患者在常規(guī)休息、吸氧、阿洛伐他汀鈣、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物的治療基礎(chǔ)上，加用低分子肝素5000U，每12h皮下注射一次，連續(xù)注射7d。

1.3 療效觀察評(píng)價(jià)療效指標(biāo)包括心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、兩次發(fā)作時(shí)間間隔、心電圖ST段恢復(fù)情況。根據(jù)上述指標(biāo)將療效評(píng)為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)。顯效為心絞痛發(fā)作頻率明顯降低（＞5.4次/周），發(fā)作時(shí)間縮短（＞8.9min），兩次發(fā)作時(shí)間間隔明顯延長(zhǎng)（＞1.5d），心電圖ST段恢復(fù)顯著（＞0.6mm）；有效為心絞痛發(fā)作頻率下降，發(fā)作時(shí)間有縮短，兩次發(fā)作時(shí)間間隔延長(zhǎng)，心電圖ST段略有恢復(fù)；無效為心絞痛發(fā)作時(shí)間和發(fā)作間隔無改善，ST段恢復(fù)時(shí)間依舊[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料以率來表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)規(guī)范化治療后從心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、兩次發(fā)作時(shí)間間隔、心電圖ST段恢復(fù)情況四個(gè)方面比較療效差異，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表1。

實(shí)驗(yàn)組治療后效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，發(fā)作頻率、兩次發(fā)作時(shí)間間隔、心電圖ST段改變情況比較，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，對(duì)照組50例患者中顯效17例，有效14例，無效19例，總有效率62.0%；實(shí)驗(yàn)組50例患者中顯效26例，有效15例，無效9例，總有效率82.0%。兩組患者治療效果比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組常規(guī)治療前、后臨床差異統(tǒng)計(jì)(±s)

表1 兩組常規(guī)治療前、后臨床差異統(tǒng)計(jì)(±s)

項(xiàng)目 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組發(fā)作頻率(次/w) 17.4±6.1 12.8±4.5 18.3±5.810.7±3.9發(fā)作持續(xù)時(shí)間(min) 35.4±7.7 27.1±5.3 34.7±6.422.6±4.1兩次發(fā)作時(shí)間間隔(d) 0.9±1.2 2.4±0.8 1.0±1.3 2.7±0.7心電圖ST段改變(mm) 2.6±0.8 1.9±0.6 2.5±0.9 1.3±0.3

3 討論

近幾年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，抗凝溶栓藥物在不穩(wěn)定型心絞痛患者中療效肯定，能有效防止血栓形成，阻止病情惡化，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，其中低分子肝素作用性能強(qiáng)、不良反應(yīng)少、應(yīng)用價(jià)值高[3]。本組對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素能顯著改善治療效果，兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、兩次發(fā)作時(shí)間間隔、心電圖ST段恢復(fù)情況均有明顯差異。低分子肝素與普通肝素相比具有抗凝作用強(qiáng)，較少影響血小板，還能有效保護(hù)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮，生物利用度高，安全范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，在不穩(wěn)定型心絞痛患者抗凝治療中可作為首選藥物。

[1] 王炎.冠心寧注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,39(6)：158-159

[2] 任守成.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛48例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010(23)：134-135.

[3] 梁文芳.61例不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用地爾硫革治療臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009(26)：150,156.

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1673-5846(2013)04-0119-02

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