黃純玉

甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號治療62例宮外孕患者臨床觀察

黃純玉

目的探討宮外孕患者應用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號治療的效果。方法將我科2004年10月至2012年10月收治的124例孕5～10周宮外孕患者隨機分為治療組和對照組，每組各62例。對照組患者采用甲氨喋呤及宮外孕Ⅱ號治療；而治療組患者采用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號治療；觀察比較兩組治療效果。結果治療組患者在血β-HCG降至正常時間和包塊縮小至消失時間比對照組明顯縮短，治愈率也高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論宮外孕采用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號保守治療，較之于單純使用甲氨喋呤及宮外孕Ⅱ號治療，具有療效確切、迅速解除宮外孕癥狀的優(yōu)勢，說明米非司酮在治療宮外孕方面具有一定的優(yōu)勢。

宮外孕；非手術治療；甲氨喋呤；米非司酮

宮外孕即異位妊娠，是受精卵正常運行受到干擾或阻礙形成異位種植而致，輸卵管妊娠最為常見，也是早孕期孕婦死亡的主要原因[1]。為了能夠保留患者的生育功能，我科對宮外孕患者采用甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號保守治療，且收到滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2004年10月～2012年10月收治的124例宮外孕患者，年齡20～36歲，平均28.8歲；經產婦92例，未產婦32例。所有患者均有停經史，其中82例有流產史，14例有子宮內膜異位癥，18例有宮內節(jié)育器，8例有慢性輸卵管炎，2例為二次宮外孕者。臨床表現(xiàn)：患者有停經史、不規(guī)則陰道流血、輕微腹痛。血β-HCG水平＜16μg/L者57例，血β-HCG＞16μg/L者5例。B超檢查：子宮內膜增厚以及一側附件區(qū)見有回聲不均混合性包塊，包塊直徑≤3cm，且探及有胎心搏動和盆腔內有少量液性暗區(qū)，患者宮腔內均未發(fā)現(xiàn)有妊娠聲像表現(xiàn)。實驗室檢查：全部患者凝血功能和肝腎功能均正常，無休克及用藥禁忌證。

1.2 治療方法隨機將124例宮外孕患者分為兩組，并在治療前檢查肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能及血β-HCG水平檢測。治療組62例采用甲氨喋呤（MTX）聯(lián)合米非司酮及宮外孕Ⅱ號治療，MTX 50mg/m2單次肌注，米非司酮100mg口服，5天為一療程。在用藥后第4、7天分別測血β-HCG，若用藥后7d血β-HCG較用藥前下降≤15%則給予第二療程，MTX劑量同前，同時加用米非司酮及服用宮外孕Ⅱ號。宮外孕Ⅱ號方劑為：丹參15g、赤藥15g、桃仁9g、三棱6g、莪術6g，1劑/日，水煎液200ml分早晚兩次口服，7d為一療程。對照組62例只給予甲氨喋呤及宮外孕Ⅱ號治療。服藥期間密切觀察兩組患者包塊消失時間、血β-HCG降至正常時間、月經恢復來潮時間，并檢測血常規(guī)和肝腎功能等。

1.3 療效判斷[2]成功：用藥后臨床癥狀消失、血β-HCG下降，且B超顯示盆腔包塊縮小吸收；失?。焊雇醇又?，生命體征不穩(wěn)定，血β-HCG不降或持續(xù)升高，盆腔包塊增大、腹腔內出血增多等。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，組間比較用t檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

本組結果顯示，治療組患者經保守治療后，血β-HCG降至正常時間平均為15d，月經恢復來潮平均28d；而對照組血β-HCG降至正常時間平均22d，月經恢復來潮平均36d；患者血β-HCG水平＜16μg/L者，保守治療成功率達95.4%；血β-HCG水平＞16μg/L者成功率為12%。由表1可見，治療組在包塊消失時間、血β-HCG降至正常時間比對照組明顯縮短，且治愈率比對照組高，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療療效比較時間(d,%)

3 討論

異位妊娠習稱宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外著床，輸卵管妊娠最常見，壺腹部妊娠最多見，約占78%，傘端流產型占大部分，是孕產婦的主要死亡原因之一[3]。研究顯示，宮外孕發(fā)生的病因常與下列因素有關[4]：輸卵管炎癥是宮外孕發(fā)生的主要原因，輸卵管內若發(fā)生炎癥，就不能按時將受精卵送入子宮腔，最終導致宮外孕的情況發(fā)生；手術史：手術可引起輸卵管狹窄，使受精卵無法通過致使宮外孕發(fā)生；輸卵管過長或先天發(fā)育不良、避孕失敗或子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫等，均可引起宮外孕發(fā)生。

資料顯示，甲氨喋呤（MTX）是一種葉酸拮抗劑[5]，是目前治療異位妊娠中療效較好的常用藥物，能使妊娠胚胎停止發(fā)育，以至萎縮死亡，具有殺胚迅速、療效確切、副作用小、用藥方便等優(yōu)點，不會增加以后妊娠的流產率和畸形率[6]。米非司酮屬孕激素拮抗劑[7]，具有較強的抗孕酮作用，用藥后能使依賴與孕酮發(fā)育的胚胎死亡[8]。宮外孕Ⅱ號方劑可促進散瘀及血腫包塊的吸收，明顯提高治療效果[9]。研究證實，以上藥物聯(lián)合應用治療宮外孕，可明顯加強殺胚作用，促進盆腔包塊的吸收。但對有心管搏動的輸卵管妊娠或血β-HCG水平＞16μg/L患者應用保守治療效果差，因此對宮外孕保守治療的適應癥要嚴格掌握。

總之，采用甲氨喋呤肌注聯(lián)合米非司酮口服及宮外孕Ⅱ號保守治療宮外孕，是目前臨床效果最肯定的治療方法，它主要通過藥物殺死存活的胚胎和滋養(yǎng)細胞，使患者避免手術痛苦，方法簡單、安全可靠、對機體損傷小，且又能保留生育需求，值得廣大醫(yī)務工作者作為臨床推廣。

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[4] 王文慧,羅新.異位妊娠保守治療的必要性和可行性[J].實用婦產科雜志,2006(04)：193.

[5] 何吉萍.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤緊急避孕136例臨床觀察[J].中國婦幼保健,2005,20(11)：1391.

[6] 豐有吉.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：61-65.

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R714.22;R984

A

1673-5846(2013)04-0111-02

廣東汕頭市龍湖人民醫(yī)院婦產科，廣東汕頭 505041