張 濤

糖尿病性腦梗塞患者的臨床診治及預后探討

張 濤

目的總結探討糖尿病性腦梗塞患者的臨床表現(xiàn)、診治要點，分析判定治療效果和預后。方法隨機選取我院近期收治腦梗塞患者60例并分為兩組，其中非糖尿病性腦梗塞者30例，糖尿病腦梗塞者30例，比較兩組患者臨床癥狀差異。結果糖尿病腦梗塞患者的診斷主要依據(jù)病史、頭顱CT平掃、腦梗塞的臨床表現(xiàn)及隨機血糖、餐后血糖測試。糖尿病腦梗塞患者出現(xiàn)偏癱、失語、球麻痹等癥狀的概率較非糖尿病腦梗塞組明顯增大，應在腦梗塞常規(guī)治療的基礎上積極控制血糖，兩組患者預后差異顯著（P＜0.05）。結論糖尿病腦梗塞患者較非糖尿病腦梗塞病情更為兇險，在治療腦梗塞的同時積極降糖，但預后遠不及非糖尿病腦梗塞組。

糖尿??；腦梗塞；臨床診斷；治療；預后分析

隨著人們生活水平的提高和人口老年化趨勢日益加重，我國糖尿病和腦梗塞患者發(fā)病率均有明顯提升，糖尿病是腦梗塞發(fā)病的獨立危險因素已是臨床共識，糖尿病腦梗塞患者臨床癥狀較非糖尿病腦梗塞更為嚴重，兩組患者治療方案也存在一定差異[1]。我院通過對30例糖尿病腦梗塞和30例非糖尿病腦梗塞患者的病情對比分析，取得了一定成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取我院近期收治的腦梗塞患者60例，其中糖尿病腦梗塞30例，另30例為非糖尿病性腦梗塞。糖尿病腦梗塞組中男19例，女11例；年齡49～72歲，平均年齡56.9歲；其中28例起病前合并糖尿病，病史1.0y～8.5y，平均4.8y；血糖水平13.5～17.3mmol/L，平均水平15.2mmol/L。30例非糖尿病腦梗塞組中男20例，女10例；年齡50～75歲，平均年齡58.2歲；起病前合并高血壓者18例，合并高脂血癥者20例，另7例合并冠心病。兩組患者的性別、年齡、危險因素間比較，P＞0.05無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法腦梗塞患者治療過程中應嚴密監(jiān)測患者生命體征，血壓輕度升高者可不予處理，當BP＞220/120mmHg時行拉貝洛爾靜注降壓，降壓的同時不影響腦血液供應。有呼吸困難、氧分壓低表現(xiàn)者可行鼻導管吸氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管機械通氣。腦梗塞的治療主要包括血管活性藥物擴張腦血管，改善腦血液循環(huán)，腦水腫顱內(nèi)高壓明顯者應予以20%甘露醇200ml快速滴入，脫水降顱壓效果明顯。抗凝治療是腦梗塞患者治療的重要組成部分，本組患者采用低分子肝素5000U Bid皮下注射，高血脂者口服阿洛伐他汀鈣降脂，其它治療還包括自由基清除劑保護腦組織等。30例糖尿病腦梗塞患者在腦梗塞治療的基礎上嚴格控制血糖，急性期停用所有口服降糖藥，改用insulin靜注，根據(jù)血糖水平及時調(diào)整胰島素用量，靜注溶液為糖水時需加注胰島素4：1比例[2]。

1.3 療效評價本組患者設計治療效果4個等級：治愈、顯效、有效、無效。治愈為腦梗塞臨床癥狀消失，無神經(jīng)系統(tǒng)遺留癥狀，神經(jīng)功能缺損程度評分減少91%～100%；顯效為腦梗塞臨床表現(xiàn)基本消失，輕微神經(jīng)系統(tǒng)遺留癥狀，但不影響患者生活質(zhì)量，評分減少46%～90%；有效為腦梗塞臨床表現(xiàn)有所好轉，遺留一定神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀，患者生活質(zhì)量有所下降，評分減少18%～45%；無效為患者腦梗塞臨床表現(xiàn)依舊，評分＜18%。

1.4 統(tǒng)計處理EXCEl錄入數(shù)據(jù)，SPSS 15.0統(tǒng)計軟件行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的臨床癥狀和嚴重程度存在一定差異，糖尿病性腦梗塞組患者表現(xiàn)為肢體癱瘓、意識障礙、失語和球麻痹的例數(shù)明顯多于非糖尿病性腦梗塞組患者，統(tǒng)計結果兩組患者差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計結果見表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)比較(n)

兩組患者治療后，非糖尿病腦梗塞組患者治愈病例明顯高于糖尿病腦梗塞組，且無效病例極少。兩組患者的總有效率差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

兩組患者對照研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腦梗塞患者臨床表現(xiàn)較非糖尿病腦梗塞患者嚴重，致肢體癱瘓、失語、意識障礙的概率顯著增高，且多見與老年、Ⅱ型糖尿病患者，一旦起病，預后常較差。研究指出，糖尿病患者血糖控制不佳時，病情常反復，血中總膽固醇和高密度脂蛋白濃度降低，而低密度脂蛋白濃度升高，誘導腦血管梗塞。高血糖患者的腦水腫嚴重程度較重，胰島素抵抗加重腦梗死損害范圍。糖尿病腦梗塞的預后較非糖尿病腦梗預后差，臨床治療中在擴張腦血管、改善腦循環(huán)、吸氧、降顱壓、抗凝纖溶、降脂的同時，需積極降糖。腦梗塞應激狀態(tài)下口服降糖藥效果不佳，靜注胰島素具有起效快、效率高、劑量易調(diào)節(jié)等優(yōu)點，靜脈輸液溶液有糖成分時需加注胰島素，同時注意控制飲食，嚴格限制糖類的攝入。良好的血糖控制可降低腦梗塞急性期的死亡率，減少并發(fā)癥和康復期神經(jīng)系統(tǒng)遺留損傷的重要基礎。

[1] 周行雪,楊汝冬.丹紅注射液治療糖尿病腦梗死56例療效評價及全血黏度觀察[J].醫(yī)學新知(綜合版),2007,15：33-35.

[2] 馬一珠,梁想春,馮建鄴.糖尿病腦梗塞與非糖尿病腦梗死的臨床分析與治療探討[J].臨床與實驗醫(yī)學,2005,24：18-20.

R587.1;R743.33

A

1673-5846(2013)04-0107-02

河南省西華縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南周口 466600