車銀鋒

羅哌卡因復(fù)合地佐辛對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響分析

車銀鋒

目的分析地佐辛與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用對于麻醉阻滯效果所產(chǎn)生的影響，從而為臂叢神經(jīng)麻醉阻滯效果的改善及手術(shù)療效的改善提供參考與借鑒。方法對照組90例患者注入羅哌卡因，劑量為25ml，濃度為0.361%；觀察組90例患者注入地佐辛與羅哌卡因，總劑量為25ml，后者的濃度為0.361%。結(jié)果在麻醉起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間方面，觀察組比對照組更短，且麻醉持續(xù)時(shí)間更長，差異明顯，P＜0.05；對照組鎮(zhèn)痛滿意度為72.5%，觀察組為98.5%。結(jié)論對于神經(jīng)阻滯而言，應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合地佐辛聯(lián)合治療，可有效預(yù)防阻滯不全現(xiàn)象。

麻醉效果；神經(jīng)阻滯；地佐辛；羅哌卡因

在對上肢進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，通常需要采用臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉方法；但由于存在多種客觀因素以及主觀因素的影響，導(dǎo)致阻滯不全的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；為了預(yù)防阻滯不全現(xiàn)象，阿片類藥品常被運(yùn)用于手術(shù)中，但是此類藥物具有抑制呼吸的副作用[1]。為了改善麻醉效果，本文分析了地佐辛與羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用對于麻醉阻滯效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料筆者共研究了180例手術(shù)麻醉患者，其中男92例，女88例；年齡最小17歲，最大51歲，平均為35.3歲。以上180例均采用上肢手術(shù)的方法進(jìn)行治療，術(shù)前已確認(rèn)所有患者不存在相應(yīng)禁忌癥，排除存在吸毒史及神經(jīng)疾病史的患者，并保證麻醉前沒有應(yīng)用任何鎮(zhèn)痛藥物。將患者隨機(jī)分成對照組與觀察組各90例，兩組患者一般資料比較，無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法手術(shù)前，所有患者應(yīng)用0.6mg的阿托品，給藥途徑為肌注；建立靜脈通道后，對SpO2值、BP值、RR值及ECG值進(jìn)行監(jiān)測，隨后運(yùn)用臂叢阻滯的方法對患者進(jìn)行麻醉。具體麻醉方法如下：雙臂自然垂直于身體兩側(cè)，保持仰臥位，頭部偏轉(zhuǎn)40°～60°之間均可；為了讓頸部肌肉保持松弛狀態(tài)，則將薄枕墊于患者肩下，將鎖骨中部作為觸壓起點(diǎn)，隨后將肌間溝撐開；入針后如發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)稍退針，并對其進(jìn)行反復(fù)回抽，保證腦脊液與血液及空氣不存在于麻醉針中；對照組患者注入羅哌卡因，劑量為25ml，濃度為0.361%；觀察組患者注入10mg地佐辛與0.4%羅哌卡因混合液，總劑量為25ml，濃度為0.361%；將藥物注入患者體內(nèi)后，對其生命體征等進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)不適癥狀，立即停止用藥，并進(jìn)行對應(yīng)處理。在麻醉過程中，觀察兩組患者在不同時(shí)間段的阻滯效果、麻醉起效時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間；對術(shù)后兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較，觀察出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并對兩組患者麻醉鎮(zhèn)痛的滿意程度進(jìn)行比較。評價(jià)滿意程度的方法為：如疼痛消失，且不需要借助其它藥物進(jìn)行輔助鎮(zhèn)痛，則為滿意，如鎮(zhèn)痛不全且需要采用其它藥物進(jìn)行輔助止痛，則為不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用了定量分析的方法，分析軟件為SPSS 20.0，運(yùn)用t檢驗(yàn)對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉前、后的SpO2值及DBP值未出現(xiàn)顯著變化，P＞0.05；在麻醉后，對照組的HR值出現(xiàn)了加快現(xiàn)象，觀察組的HR則是出現(xiàn)明顯減慢趨勢，而SBP則是出現(xiàn)了明顯下降趨勢，P＜0.01；在麻醉起效時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間方面，觀察組比對照組更短，且麻醉持續(xù)時(shí)間更長，差異明顯，P＜0.05；在鎮(zhèn)痛效果方面，觀察組鎮(zhèn)痛時(shí)間比對照組更長，差異明顯，P＜0.05；在不良癥狀方面，觀察組90例均未出現(xiàn)尿潴留癥狀與皮膚瘙癢以及呼吸抑制等并發(fā)癥；但對照組有1例出現(xiàn)了呼吸抑制癥狀；對照組對于鎮(zhèn)痛的滿意度為72.5%，觀察組為98.5%，P＜0.01。詳見表1、表2。

表1 兩組治療前的數(shù)據(jù)比較(p/mmHg)

表2 兩組患者麻醉前后各時(shí)間點(diǎn)的比較(min)

3 討論

阻滯不全是神經(jīng)阻滯亟待解決的問題，在阻滯不全的情況下，患者更容易出現(xiàn)情緒激動以及精神緊張等不良心理狀況，而導(dǎo)致血壓升高及心率增加等現(xiàn)象，對手術(shù)治療產(chǎn)生不利影響。對此，應(yīng)積極尋求有效的麻醉藥物，以增強(qiáng)阻滯效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行。在臨床上，阿片類藥品常被作為增強(qiáng)阻滯的藥物；有報(bào)告指出，如果將阿片類藥物加入到局麻藥中，則可以增加組織成功的概率，同時(shí)也能夠延長阻滯持續(xù)的時(shí)間，更能有效幫助患者鎮(zhèn)痛[2]。但是也有相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)，阿片類藥物容易引起不良反應(yīng)，如尿潴留以及嘔吐惡心等；這是因?yàn)榇祟愃幬锇l(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制為抑制神經(jīng)系統(tǒng)的受體，一旦情緒變化就會對中樞神經(jīng)造成影響，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良癥狀[3]。因此，為了改善臨床阻滯效果及鎮(zhèn)痛效果，避免患者出現(xiàn)不適癥狀而對手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利影響，則應(yīng)盡量避免大量運(yùn)用阿片類藥物。

研究顯示，單獨(dú)使用地佐辛則藥效不明顯，聯(lián)合使用羅哌卡因可使藥效增強(qiáng)，從而保證患者體內(nèi)可以長時(shí)間維持較高的血藥濃度，從而使鎮(zhèn)痛時(shí)間及感覺阻滯時(shí)間得以延長。地佐辛所具有的成癮性較小，可以通過肝臟完成代謝，不會對重要臟器造成損害[4]。羅哌卡因?yàn)轷０奉愃幬?，可以發(fā)揮長效阻滯作用，其作用機(jī)制類似于麻醉手術(shù)中所用的局麻藥物；其特點(diǎn)在于能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞中的鈉離子正常傳導(dǎo)起到抑制作用，從而有效阻斷痛感的傳導(dǎo)以及神經(jīng)出現(xiàn)興奮的現(xiàn)象。一般而言，藥物濃度會影響到阻滯效果；當(dāng)藥物濃度約為2%時(shí)，可有效阻滯感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，但該濃度的藥物卻無法發(fā)揮出阻滯運(yùn)動神經(jīng)的作用；對此，本研究所采用的藥物濃度為0.361%，避免了高濃度藥物阻滯運(yùn)動神經(jīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不適癥狀。

在本研究中，觀察組患者同時(shí)應(yīng)用地佐辛與羅哌卡因兩種藥物，實(shí)踐證明，此種阻滯方法能夠使鎮(zhèn)痛時(shí)間及感覺阻滯時(shí)間得以延長，麻醉效果優(yōu)于單一使用羅哌卡因進(jìn)行阻滯的對照組。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，如果單純使用地佐辛強(qiáng)化麻醉阻滯，則麻醉起效時(shí)間較慢，這說明機(jī)體對于該藥物的吸收速度較慢，要使血藥濃度達(dá)到峰值，則需要經(jīng)過較長的時(shí)間；但另一方面，該藥物的濃度達(dá)到峰值后，濃度值就會變得相對穩(wěn)定，從而發(fā)揮出長時(shí)間鎮(zhèn)靜作用[5]。此外，在羅哌卡因發(fā)揮阻滯作用的過程中，地佐辛可以起到增效作用；而羅哌卡因不僅能夠縮短地佐辛發(fā)揮阻滯作用的時(shí)間，還能夠抑制單純使用地佐辛?xí)r可能引起的一些不適癥狀，如頭暈、惡心等；將地佐辛與羅哌卡因聯(lián)合起來，可以實(shí)現(xiàn)相輔相成，從而更好地發(fā)揮出阻滯作用?？偠灾?，羅哌卡因與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用不僅可以使阻滯速度得以加快，而且還能使鎮(zhèn)痛時(shí)間有效延長，對于神經(jīng)阻滯的改善具有非常重要的意義。最重要的是，以上方法具有良好的安全性，可有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 趙慧琴,肖旺頻,姚明,等.臂叢神經(jīng)阻滯自控鎮(zhèn)痛用于上肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(17)：2697.

[2] 周榮勝,劉齊寧,張晗,等.地佐辛復(fù)合咪達(dá)唑侖輔助椎管內(nèi)麻醉對內(nèi)臟牽拉反射的防治作用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,16(32)：198-199.

[3] 梁健華,程平瑞,阮緒廣,等.羅哌卡因復(fù)合噴他佐辛用于臂叢神經(jīng)阻滯的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,25(12)：982-983.

[4] 余斌,張曉慶,孫佩莉,等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,15(2)：547-548.

[5] 許莉,張昊華,王懷江,等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果評價(jià)[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2009,16(6)：946-948.

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1673-5846(2013)04-0103-02

河南省滎陽市人民醫(yī)院麻醉科，河南鄭州 450100