楊冬紅

慢性阻塞性肺系疾病合并呼吸衰竭臨床治療分析

楊冬紅

目的討論慢性阻塞性肺系疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的療效。方法以患有慢性阻塞性肺系疾病合并呼吸衰竭的患者75例為研究對(duì)象，30例采用常規(guī)治療+無創(chuàng)通氣為對(duì)照組，45例應(yīng)用常規(guī)療法+無創(chuàng)通氣+纖維支氣管鏡吸痰治療為治療組，比較兩組患者的療效。結(jié)果治療組的肺部感染評(píng)分和動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀鹾现笖?shù)更有優(yōu)勢(shì)，與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論常規(guī)療法+無創(chuàng)通氣+纖維支氣管鏡吸痰治療在COPD合并呼吸衰竭患者治療中，療效可靠，性能安全。

COPD；呼吸衰竭；無創(chuàng)通氣

慢性阻塞性肺系疾?。–OPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，主要由急慢性支氣管炎和肺氣腫等多種呼吸系統(tǒng)疾病所引發(fā)，是引起呼吸衰竭的主要誘因。臨床治療應(yīng)用常規(guī)的抗感染和止咳祛痰、吸氧處理，不能從根本上解決問題，因此，常需要無創(chuàng)通氣，但單純的無創(chuàng)通氣需要吸痰。為此，我院就應(yīng)用無創(chuàng)通氣與纖支鏡吸痰結(jié)合治療的必要性和應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)行了一系列的臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年3月～2012年3月我院收治的慢性阻塞性肺系疾病合并呼吸衰竭的患者75例，女31例，男44例，年齡58～84歲，平均年齡（69.3±4.1）歲；按治療方式的不同，分為對(duì)照組30例和治療組45例，兩組患者的性別、年齡比較，P＞0.05無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療+無創(chuàng)通氣，治療組應(yīng)用常規(guī)治療+無創(chuàng)通氣+纖支鏡吸痰治療，常規(guī)治療包括吸氧、抗感染；呼吸機(jī)均選用BiPaPS/T-D30型呼吸機(jī)，由美國(guó)偉康公司生產(chǎn)，配同公司生產(chǎn)的鼻罩和面罩，模式選擇為S/T模式，基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)置為：呼吸頻率10～16次/min，吸氣壓6cm H2O，呼氣壓4cm H2O，在使用中逐漸調(diào)整參數(shù)，根據(jù)病情將吸氣壓調(diào)整至15～20cm H2O，將呼氣壓調(diào)至6～8cm H2O，血氧飽和度在90%以上，每次通氣時(shí)間在4h左右，每天1～2次；纖支鏡吸痰在進(jìn)行無創(chuàng)通氣當(dāng)天即開始應(yīng)用[2]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的肺部感染評(píng)分和動(dòng)脈血?dú)夥治雠c氧合指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)用SPSS 13.0分析，當(dāng)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治龊头尾扛腥驹u(píng)分（CPIS）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）比較，見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較[(±s),mmHg]

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較[(±s),mmHg]

注：P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 氧合指數(shù) PaO2PaCO2CPIS PH治療組(n=45)205.55±15.4482.34±6.41 48.63±7.55 3.05±0.427.21±0.41對(duì)照組(n=30)159.33±14.3655.36±5.62 71.73±6.58 4.26±0.557.08±0.32

3 討論

COPD屬于進(jìn)展型的消耗性肺系疾病，患病人群以老年人為主，一般多發(fā)生于患有急慢性支氣管炎患者或肺氣腫等肺系疾病病史患者，因患有此類肺系疾病后，患者肺功能差，遇過敏性物質(zhì)或氣候驟變，首先侵襲呼吸道，誘發(fā)應(yīng)激性炎性反應(yīng)，形成嗆咳、喘嗽，如果炎性反應(yīng)嚴(yán)重，基礎(chǔ)疾病亦因此加重，二者形成惡性循環(huán)，氣道內(nèi)阻力漸增，嚴(yán)重影響肺功能，肺組織萎縮，出現(xiàn)不可逆反應(yīng)[3]，加重病情，引起呼吸衰竭。COPD合并呼吸衰竭治療時(shí)，經(jīng)過吸氧、補(bǔ)液、消炎等常規(guī)治療，但不能改變氣道受阻現(xiàn)象，需要進(jìn)一步無創(chuàng)通氣。無創(chuàng)通氣改變了傳統(tǒng)做法，經(jīng)過面罩或鼻罩進(jìn)行通氣，無需切開氣管，對(duì)身體的傷害小，感染幾率低，減輕呼吸時(shí)的能量消耗，便于操作，無危險(xiǎn)性，而且患者可以進(jìn)食和講話，對(duì)正常生活需求沒有影響。但需要隨時(shí)觀察，以免通氣管道彎折、變形或堵塞，影響通氣量，且要注意氣管內(nèi)是否有痰液生成，需要移開面罩做吸痰處理，以免堵塞氣道或反流入肺引起感染[4]。所以治療組加用纖支鏡吸痰處理，每天對(duì)患者進(jìn)行2～3次集中吸痰處理，在日?？醋o(hù)中，發(fā)現(xiàn)痰液積聚，亦要隨時(shí)處理，以免阻塞。有研究報(bào)道，在無創(chuàng)通氣中加入纖支鏡吸痰，肺部感染幾率降低，抗生素用量減少，使用時(shí)間縮短，并且肺部組織經(jīng)過反復(fù)沖洗，已經(jīng)萎縮或發(fā)生肺不張的病灶，很快得到緩解，呼吸道內(nèi)的纖毛擺動(dòng)恢復(fù)，對(duì)入侵的異物有更強(qiáng)的抵御能力，抑制呼吸道黏膜中中性粒細(xì)胞的聚集，阻止炎性物質(zhì)進(jìn)一步釋放。綜上，經(jīng)過無創(chuàng)通氣和纖支鏡吸痰后，COPD合并呼吸衰竭患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲇忻黠@改善，氧合能力增強(qiáng)，未發(fā)現(xiàn)二氧化碳潴留、低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量，死亡率降低，及時(shí)糾正呼吸衰竭，避免肺部、腦部等重要臟器因缺氧引起的功能障礙，對(duì)改善呼吸衰竭、解除氣管痙攣有明顯作用，是值得推廣的治療方法。

[1] 沈景昊.COPD合并呼吸衰竭經(jīng)無創(chuàng)通氣治療61例的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(1)：52-53.

[2] 劉麗萍,石斌,王琳,等.老年COPD合并呼吸衰竭患者綜合治療的臨床研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2010,9(5)：476-480.

[3]仇毅洲.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年COPD合并呼吸衰竭的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(8)：1502-1503.

[4] 李衛(wèi)陽.無創(chuàng)雙水平正壓通氣在COPD合并呼吸衰竭中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(7)：44-45.

R563.8

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1673-5846(2013)04-0097-02

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