武清敏 潘金山 喬欽增

中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病臨床研究※

武清敏1潘金山2喬欽增1

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病的臨床療效。方法將108例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用鈣離子拮抗劑硝苯地平緩釋片（尼福達(dá)），治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服中藥益氣活血化瘀組方，比較兩組療效。結(jié)果治療組總有效率為96.49%，對(duì)照組總有效率為80.39%。治療組臨床癥狀、血壓控制方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論中藥益氣活血化瘀組方配合西藥治療老年高血壓病比單用西藥療效顯著。

老年高血壓；中西醫(yī)結(jié)合；中藥益氣活血化瘀組方

高血壓病是常見(jiàn)的心血管疾病之一，是冠心病和腦卒中發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。老年高血壓作為高血壓的特殊類型，對(duì)老年人的健康危害極大，也是直接或間接導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，老年高血壓的患病率也不斷攀升，正逐漸變成業(yè)界重要的研究課題之一。我院近年來(lái)采用中藥益氣活血化瘀組方配合西藥治療老年高血壓病，收到了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年2月至2012年5月按住院時(shí)間先后抽取我院老年病科、心內(nèi)科收治的老年高血壓患者108例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組57例，男32例，女25例，年齡60～84歲，平均（71.5±2.3）歲；治療前平均收縮壓（169.56± 14.18）mmHg，病程9個(gè)月～30年，平均14.25年；對(duì)照組51例，男29例，女22例，年齡61～78歲，平均（68.5±2.5）歲；治療前平均收縮壓（172.16 ±13.07）mmHg，病程8.5個(gè)月～33年，平均15.04年。兩組在性別、年齡、高血壓病程及分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷按照WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：血壓持續(xù)或3次非同日血壓測(cè)量收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg為高血壓；若收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg則診斷為單純性收縮期高血壓。1級(jí)高血壓：收縮壓140～159mmHg和（或）舒張壓90～99mmHg；2級(jí)高血壓：收縮160～179mmHg，和（或）舒張壓100～109mmHg；3級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg，和（或）舒張壓≥110mmHg。中醫(yī)診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證型，臨床主要表現(xiàn)為眩暈乏力、頭痛、心悸失眠、唇甲紫暗、舌淡或淡暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑、苔薄白、脈細(xì)澀或沉弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合高血壓病診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡在60歲以上，排除繼發(fā)性高血壓及合并嚴(yán)重心、腦、腎病變者。

1.4 治療方法對(duì)照組服用硝苯地平緩釋片（尼福達(dá)），20mg，2次/d口服（青島黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，20mg/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910052）。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用中藥益氣活血化瘀組方（太子參、黃芪、銀杏葉、丹參、桃仁、紅花、當(dāng)歸、地龍、天麻、鉤藤、生石決明、炒杜仲、夜交藤、益母草、甘草等20味地道藥材組成），痰濁中阻者加二陳湯，血脂偏高者加山楂、薏苡仁，胸悶、胸痛明顯者加瓜蔞、薤白。采用山東華源YFDX208型自動(dòng)中藥煎藥機(jī)浸泡、煎煮后分裝200ml/袋，每日2次，每次一袋。6周為一療程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率96.49%，對(duì)照組總有效率80.39%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率連年遞增。而隨著人類平均年齡的延長(zhǎng)，老年人的比例逐漸增加，老年高血壓病已成為臨床常見(jiàn)病，除可引起高血壓病本身的相關(guān)癥狀外，還是造成多種心腦血管疾病的危險(xiǎn)發(fā)病因素。隨年齡的增長(zhǎng)，血管壁的彈性降低，血管硬化，收縮壓升高，脈壓差增大，血管壁所受到的壓力也會(huì)變大，使血管內(nèi)膜損害加重，從而加重動(dòng)脈粥樣硬化或血栓的發(fā)生[3]。尼福達(dá)（硝苯地平緩釋片）作為鈣離子拮抗劑，它通過(guò)選擇性阻斷血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，抑制興奮-收縮耦聯(lián)，降低血管平滑肌張力，擴(kuò)張外周血管，從而降低血壓。其作為緩釋片，通過(guò)緩慢釋放和吸收可使血藥濃度在24h內(nèi)處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，故使白天和夜間的平均血壓都明顯下降。對(duì)于年齡在60歲以上的輕、中度高血壓患者，在注意飲食和運(yùn)動(dòng)降壓措施實(shí)施的基礎(chǔ)上，每日2次口服硝苯地平緩釋片20mg，多數(shù)可收到較好的降壓效果，但尼福達(dá)僅能控制血壓，并不能消除高血壓的原始病因，且有頭痛、胸痛、肝功能損害及血壓容易產(chǎn)生較大的波動(dòng)，易造成腦部缺血或血栓形成，停藥后還會(huì)出現(xiàn)明顯的反跳現(xiàn)象。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓被稱為肝陽(yáng)上亢。多因肝腎陰虛，水不涵木，氣火上擾所引起。發(fā)病時(shí)，常常頭目脹痛、面紅耳赤、眩暈耳鳴、急躁易怒。其病機(jī)不外風(fēng)、火、痰、虛、瘀幾個(gè)方面，各類眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可互相并存，氣虛血瘀[4-5]。中藥由于行中和、中正、中行之道，在高血壓的防治上，調(diào)理臟腑功能，防治并發(fā)癥，有其相對(duì)較獨(dú)特的“標(biāo)本兼治”優(yōu)勢(shì)。中藥溫和，古代醫(yī)書(shū)上稱中藥治療主要是在調(diào)整體內(nèi)紊亂的血液內(nèi)環(huán)境，修復(fù)受損的血管壁，提高血氧含量，恢復(fù)受傷的腦神經(jīng)細(xì)胞調(diào)整五臟六腑，平衡氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到陰陽(yáng)平衡。所以，中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病比單用西藥療效顯著。

[1] 世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)輕型高血壓聯(lián)合委員會(huì)高血壓治療指南小組.1999 年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7(2)：97-99.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社,2002：73-77.

[3] G Mancia, G De Backer, A Dominiezak, et al. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the：Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Ceadiology (ESC)[J]. European Heart Journal, 2007,28(12)：1462-1536.

[4] 葛紅霞,老年高血壓病的證治體會(huì)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 1996,12(6)：54-55.

[5] 劉華,周君富.仙柏補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腎氣虛血瘀型高血壓病的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1993,13(12)：714-717.

R544.1

A

1673-5846(2013)04-0069-02

1河北省民政總醫(yī)院心內(nèi)科，河北邢臺(tái) 054000

2河北省邢臺(tái)縣白岸鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河北邢臺(tái) 054000

河北省邢臺(tái)市科技重點(diǎn)經(jīng)費(fèi)支持項(xiàng)目（NO2009203-3）

武清敏（1972.4-），男，大學(xué)學(xué)歷、醫(yī)學(xué)學(xué)士、內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師。