梁芳芳

廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院金鳳凰社康中心婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518103

宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在540例婦產(chǎn)科患者中的臨床觀察

梁芳芳

廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院金鳳凰社康中心婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518103

目的：研究分析在婦產(chǎn)科臨床治療中應(yīng)用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治的臨床效果。方法：選取我院就診540婦產(chǎn)科患者作為研究對象，先通過宮腔鏡對子宮腔內(nèi)病變進(jìn)行檢查，再采用腹腔鏡進(jìn)行探查、診斷并給予治療。結(jié)果：宮腔鏡檢查有370例為繼發(fā)不孕，64例為子宮肌瘤患者，28例取出IUD，患者通過宮、腹腔鏡聯(lián)合治療成功率達(dá)100%。腹腔鏡檢查有38例漿膜下肌瘤，59例輸卵管妊娠，73例卵巢囊腫，71例黃體囊腫，138例附件膿腫，161例輸卵管囊腫。診斷準(zhǔn)確率為100%。129例為功血經(jīng)藥物治療無效者，在腹腔鏡下行全宮切除術(shù)，臨床治療效果非常好，成功率達(dá)100%。有41例患者經(jīng)腹腔鏡下保守或者進(jìn)行輸卵管妊娠切除，成功率為92.68%。38例患者為漿膜下肌瘤，給予肌瘤剝除術(shù)，殘端采用電凝法進(jìn)行止血，成功率達(dá)100%。卵巢囊腫與黃體囊腫共74例，所有手術(shù)均順利進(jìn)行，成功率達(dá)100%。71例輸卵管囊腫，由于皆無生育要求，均給予患側(cè)輸卵管切除術(shù)。結(jié)論：臨床采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診治婦產(chǎn)科宮內(nèi)與腹內(nèi)疾病具有較少的后遺癥，術(shù)后恢復(fù)較快，手術(shù)時間較短，并且有著非常高的準(zhǔn)確率與治愈率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

宮腔鏡；腹腔鏡；婦產(chǎn)科；聯(lián)合應(yīng)用；治療效果

由于腹腔鏡與宮腔鏡均可以對子宮內(nèi)外情況進(jìn)行直接觀察，通過內(nèi)外配合可以使婦科疾病的臨床診斷的準(zhǔn)確率有效提高，對婦科的單一檢查或者其他檢查方法的不足有很好的彌補［1］。本文選取2011年5月至2013年5月期間我院收治的540例婦產(chǎn)科患者作為研究對象，探討在腹腔內(nèi)疾病與宮內(nèi)疾病的臨床診治中聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡與宮腔鏡的有效性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2013年5月期間我院收治的540例婦產(chǎn)科患者，均為已婚婦女。其中最小年齡為21歲，最大年齡為64歲，平均年齡為（35.22±5.81）歲。對480例異常子宮出血的患者，經(jīng)過保守治療至出血極少或出血完全停止時采用宮腔鏡進(jìn)行檢查，根據(jù)患者的出血表現(xiàn)分為：95例為絕經(jīng)后出現(xiàn)，179例為人工流產(chǎn)后出血，206例為不規(guī)則陰道出血或者經(jīng)期過長、月經(jīng)過多；采用腹腔鏡檢查157例患者有盆腔疼痛，盆腔包塊現(xiàn)象，28例患者要求取節(jié)育環(huán)（IUD），129例為功血經(jīng)藥物治療無效者。

1.2 手術(shù)方法 ①宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)。②輸卵管疏通術(shù)、輸卵管造口術(shù)以及輸卵管成型術(shù)。③卵巢囊腫剝除術(shù)：如單純性卵巢囊腫、畸胎瘤等的囊腫表面可以采用雙極電凝，采用病理集裝袋將剝除的囊腫取出。④功血經(jīng)藥物治療無效可在腹腔鏡下行全宮切除術(shù)。⑤子宮肌瘤：不帶蒂的肌壁下以及漿膜下肌瘤應(yīng)該將肌瘤的假包膜采用單極電鉤切開，將瘤核充分暴露出來，通過肌瘤鉆將肌瘤剝除，并將多余的包膜組織切除，最后將漿膜肌層縫合，對瘤核基底止血，子宮黏膜下肌瘤則可以通過宮腔鏡將其切除；帶蒂膜下肌瘤可以在腹腔鏡下直接電凝肌瘤蒂部，切除并進(jìn)行縫合止血。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果540例患者中有370例為繼發(fā)不孕，其中144例（占38.92%）宮內(nèi)膜炎，89例（占24.05%）異常宮腔，78例（占21.08%）輸卵管不通，37例（占10.00%）不全流產(chǎn)，22例（占5.95%）為其他不明原因；64例子宮肌瘤患者中有27例（占42.19%）為肌壁間肌瘤突向?qū)m腔，37例（占57.81%）為黏膜下肌瘤；28例取出IUD，帶器年限為2個月～37年，其中小于15年者有21例（占75.00%），均采用宮腔鏡定位后成功取出，其余7例（占25.00%）由于長在肌層，在宮腔鏡下只可以在宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)小部分的金屬環(huán)，其余環(huán)已植入子宮肌層，宮腔鏡下取環(huán)失敗，通過腹腔鏡從患者腹腔中將異位環(huán)抽出，聯(lián)合治療成功率達(dá)100%。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 宮腔鏡檢查結(jié)果

2.2 腹腔鏡檢查結(jié)果 術(shù)前診斷為盆腔包塊，術(shù)后診斷：38例漿膜下肌瘤，59例輸卵管妊娠，73例卵巢囊腫，71例黃體囊腫，138例附件膿腫，161例輸卵管囊腫。

129 例為功血經(jīng)藥物治療無效者，在腹腔鏡下行全宮切除術(shù)，臨床治療效果非常好，成功率達(dá)100%。

有41例患者經(jīng)腹腔鏡下保守或者進(jìn)行輸卵管妊娠切除，其中有3例患者由于輸卵管間質(zhì)部妊娠，導(dǎo)致大量出血，轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)治療，成功率為92.68%。38例患者為漿膜下肌瘤，給予肌瘤剝除術(shù)，殘端采用電凝法進(jìn)行止血，成功率達(dá)100%。卵巢囊腫與黃體囊腫共74例，28例患者由于未育，給予囊腫剝除術(shù)，其余46例皆給予附件切除術(shù)，所有手術(shù)均進(jìn)行順利，成功率達(dá)100%。71例輸卵管囊腫，由于皆無生育要求，均給予患側(cè)輸卵管切除術(shù)。

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平與醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，宮腔鏡與腹腔鏡已經(jīng)在婦產(chǎn)科臨床診治中廣泛應(yīng)用［2］，采用宮腔鏡與腹腔鏡結(jié)合治療，具有較少的后遺癥，術(shù)后恢復(fù)較快，手術(shù)時間較短，并且有著非常高的準(zhǔn)確率與治愈率等優(yōu)勢?？梢詫颊哌M(jìn)行明確診斷與全面評價，因此宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治是一種科學(xué)、合理、安全、有效的治療方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用［3－4］。

［1］夏紅，趙勇鋒，李懷芳，等.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合在不孕癥診治中的應(yīng)用［J］.同濟大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，30（3）：100－102.

［2］劉丹丹，馬彩虹，喬杰，等.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥145例臨床分析［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，15（8）：724－727.

［3］張靜明.宮腔鏡、腹腔鏡婦產(chǎn)科臨床聯(lián)合應(yīng)用80例分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（19）：94.

［4］連蔚，洪桂珍，古偉文，等.宮腹腔鏡下行輸卵管插管通液術(shù)及斑馬導(dǎo)絲疏通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥的研究——附31例報告［J］.新醫(yī)學(xué)，2009，40（8）：538－540.

R616.5

A

1007－8517（2013）21－0067－01

2013.09.27）