邱文英

江西省橫峰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 橫峰 334300

改良B－Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血32例療效分析

邱文英

江西省橫峰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 橫峰 334300

目的：探討改良B－Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血的臨床治療效果。方法：選取74例出現(xiàn)宮縮乏力性出血患者，將其隨機(jī)分為對照組42例和治療組32例，對照組患者采用傳統(tǒng)方法治療，治療組患者采用改良B－Lynch縫合術(shù)治療，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者實(shí)施治療后，治療組患者的出血量以及手術(shù)時(shí)間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用改良B－Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血，操作簡單，止血快，安全可靠，可有效保留患者的完整生育功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

改良B－Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；宮縮乏力性出血

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前婦科臨床治療的手段之一，但實(shí)施剖宮產(chǎn)后，常會(huì)并發(fā)產(chǎn)后出血，且發(fā)生率較高，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力［1］。因部分患者希望保留完整的生育功能，不宜采取切除子宮手術(shù)，否則會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活。筆者選取我院2012年4月至2013年6月收治的74例出現(xiàn)宮縮乏力性出血患者作為研究對象，給予32例患者采用良B－Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年4月至2013年6月收治的74例出現(xiàn)宮縮乏力性出血患者作為研究對象，將其隨機(jī)劃分為對照組42例和治療組32例。對照組患者采用傳統(tǒng)方法治療，治療組患者采用改良B－Lynch縫合術(shù)治療。所選取的74例患者中，年齡21～37歲，平均年齡（29± 2.1）歲，孕周35～43周，初產(chǎn)婦為50例，經(jīng)產(chǎn)婦為24例。兩組患者均于硬膜外麻醉下行腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)大量出血，出血量為490～5400m l。兩組患者的年齡及一般臨床資料等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)方法實(shí)施治療：先對子宮進(jìn)行按摩，米索前列醇卡孕栓直腸給藥，縮宮素、靜脈應(yīng)用止血藥物，于宮腔處填滿紗布，雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支進(jìn)行結(jié)扎。治療組患者治療方法：將子宮托出腹腔，將1號(hào)可吸收線從子宮下段切口上約2～3厘米距子宮左側(cè)緣3～4厘米處向后垂直進(jìn)針對后壁實(shí)施穿透，留出線頭，準(zhǔn)備用作子宮底打結(jié)，之后從子宮下段切口上約2～3厘米距子宮右側(cè)緣3～4厘米處向后垂直進(jìn)針對后壁實(shí)施穿透，留出線頭，準(zhǔn)備用作子宮底打結(jié)，醫(yī)師助手在對子宮進(jìn)行擠壓同時(shí)，緩慢、小心、漸漸將縫線的首尾拉緊，分別在子宮底左右兩側(cè)打結(jié)，子宮形成縱向壓縮狀。觀察子宮出血狀況，生命體征平穩(wěn)以及色澤轉(zhuǎn)為紅潤，而后使用可吸收線從左到右對子宮切口進(jìn)行縫合，常規(guī)進(jìn)行關(guān)腹［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者出血量、手術(shù)所需時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥（子宮切除及產(chǎn)褥?。?。

1.4 療效評價(jià) 有效：陰道流血量＜50m l／h，子宮收縮性良好，尿量正常，生命體征穩(wěn)定；無效：陰道流血量＞50ml／h，子宮收縮出現(xiàn)乏力，出血量難以控制，生命體征惡化，無尿或尿量低于30m l／h。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以“±s”形式對計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者實(shí)施治療后，治療組患者的出血量以及手術(shù)時(shí)間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者無子宮切除，2例產(chǎn)褥?。?.25%），對照組患者3例（7.14%）子宮切除，產(chǎn)褥病13例（30.9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對比（±s，n／%）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對比（±s，n／%）

組別例數(shù)出血量手術(shù)時(shí)間子宮切除產(chǎn)褥病治療組32 703.24±251.23 47.68±15.19 0（0.00）2（6.25）對照組42 1387.32±578.49 88.21±18.57 3（7.14）13（30.9）

3 討論

在臨床產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血是最為常見的，為孕產(chǎn)婦嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，引發(fā)患者出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力性出血。因此，采取及時(shí)有效的措施處理產(chǎn)后出血，可大大降低孕產(chǎn)婦的死亡率。當(dāng)前臨床治療剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力而引發(fā)的患者產(chǎn)后出血采用的處理方法主要有子宮次全切除、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔紗布填塞、藥物治療（卡孕栓、米索前列醇、縮宮素），按摩子宮等。輕度產(chǎn)后出血患者可采用宮底按摩聯(lián)合藥物治療，一般可得到有效治療。但重癥患者，需采取其他治療方法，采用宮腔紗布填塞可對其進(jìn)行壓迫止血，但引起填塞時(shí)間長、宮腔大，容易出現(xiàn)感染以及出血復(fù)發(fā)情況。動(dòng)脈結(jié)扎治療出血的有效率較低，且術(shù)中所需時(shí)間長、費(fèi)用高，同時(shí)需要一定技術(shù)條件以及醫(yī)療設(shè)備條件［3］。實(shí)施子宮切除是搶救孕產(chǎn)婦生命的有效措施，但該手術(shù)方法會(huì)對患者正常的生育功能產(chǎn)生影響，不易被患者所接受。B－Lynch縫合術(shù)是通過機(jī)械性壓迫導(dǎo)致子宮處于縱向壓縮狀態(tài)，血管受到擠壓，血竇被動(dòng)關(guān)閉，停止出血，相較于動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，其簡易操作，同時(shí)滿足患者的生育需求。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者采用B－Lynch縫合術(shù)治療，患者的出血量以及手術(shù)時(shí)間均顯著少于傳統(tǒng)的治療方法。且治療組患者的不良反應(yīng)顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，采用B－Lynch縫合術(shù)治療，治療效果顯著，安全可靠，能有效保留患者生育功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王金美.改良B－Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力致產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用［J］.中國血液流變學(xué)雜志，2009，19（03）：455，470.

［2］李雪年，黃晶.B－Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血30例臨床觀察［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，31（02）：276－277.

［3］游華蓉，尚存蓮，肖海燕.B－lynch縫合術(shù)防治剖宮產(chǎn)宮縮乏力出血［J］.四川醫(yī)學(xué)，2006，27（11）：1195－1196.

R714.46＋1

A

1007－8517（2013）21－0054－01

2013.09.17）