彭永挑

福建省廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院，福建 廈門 361000

長期規(guī)律血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥30例療效分析

彭永挑

福建省廈門市翔安區(qū)同民醫(yī)院，福建 廈門 361000

目的：探討長期規(guī)律性血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床效果。方法：選取規(guī)律性透析3年以上患者60例作為研究對象，按照入院先后順序隨機分為兩組，各30例。觀察組采用規(guī)律性血液透析聯(lián)合血液灌流（HD＋HP）的方式治療，對照組僅進行規(guī)律性血液透析（HD）治療。觀察兩組首次治療及3個月后的生化指標及臨床癥狀的變化。結果：觀察組治療后BUN、Cr、PTH、β2微球蛋白較之前有明顯降低（P＜0.05）；對照組治療后BUN、Cr水平也有明顯降低（P＜0.05）；治療后，觀察組PTH、β2微球蛋白明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：HD＋HP能夠清除體內中大分子物質毒素，改善皮膚瘙癢、食欲下降、睡眠差等癥狀。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；療效分析

規(guī)律性血液透析是尿毒癥治療的首選方案，治療效果得到了廣大醫(yī)生與患者的一致肯定。但長期單純血液透析只能清除小分子毒素，導致中、大分子毒素在體內不斷滯留，損傷機體的心血管、肌肉、神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)，出現(xiàn)多種并發(fā)癥。近年來，我院展開血液透析聯(lián)合血液灌流的方式治療尿毒癥，患者并發(fā)癥得到了顯著的改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2008年10月至2010年12月期間我院收治的規(guī)律性血透析患者60例臨床資料，全部患者在我院透析3年以上，每周3次。其中男39例，女21例；年齡28～57歲，中位年齡41.6歲。原發(fā)病：腎小球腎炎17例，高血壓性腎病13例，糖尿病性腎病12例，慢性腎盂性腎炎10例，多囊腎炎5例，梗阻性腎病2例，其它1例。按照入院先后順序隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者年齡、性別、病史、合并癥等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法 德國費森尤思4008B型透析機，標準碳酸鹽透析液，流量500mg／min。透析器采用尼普洛130G，有串聯(lián)珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA130一次性大孔樹脂灌流器，串聯(lián)到透析器前，低濃度肝素生理鹽水2500ml（5%葡萄糖注射液＋肝素5mg）先后灌注灌流器、管道，泵流速度≤100m l／min。預沖過程中輕輕拍打，將灌流器及管路中的空氣、微粒排盡。再用含100mg肝素的生理鹽水緩慢預沖，流速500m l／min，再次排出灌流器、管路及透析器中的氣體、微粒，保證灌流器充分肝素化。最后無肝素生理鹽水500m l沖洗管路、灌流器及透析器，排出高濃度肝素生理鹽水引血上機。觀察組30例患者穿刺動靜脈內瘺或連接長期導管，建立血液通路。治療前20min給予首劑肝素推注，劑量參考患者體重。治療初血液流量保持在200m l／min，透析液流量500m l／min，2h后待灌流器吸附能力飽和時取下灌流器繼續(xù)血透2h。治療中追加肝素10mg／h，治療結束前30min停止。每月灌流治療2次，其余時間均接受規(guī)律性血液透析。對照組每月規(guī)律性血透3次，每次4h。

1.3 觀察指標 分別于首次治療前、治療3個月后檢測患者尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、甲狀旁腺素（PTH）以及β2微球蛋白等指標變化，觀察治療期間臨床癥狀的變化及不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s）表示t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療結束后，觀察組皮膚瘙癢、睡眠差、食欲不振及關節(jié)痛等臨床癥狀明顯改善，效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后各項指標比較表1。

表1 兩組患者治療前后各項指標變化（±s）

表1 兩組患者治療前后各項指標變化（±s）

注：組內相比*P＜0.05；組間相比▽P＜0.05

分組時間BUN（mmol／L）Cr（umol／L）PTH（pom l／L）β2微球蛋白（mg／L）觀察組治療前32.85±13.12 844.23±337.89 469.32±57.14 12.73±0.54治療后19.02±10.14*414.36±187.45*241.67±35.06*▽9.76±0.84*▽462.73±69.21 14.91±0.73對照組治療前34.27±15.23 837.25±309.77 452.48±59.16 13.74±0.65治療后19.21±11.14*458.47±207.11*

3 討論

血液透析應用的半透膜厚度約為10～20微米，孔徑3納米，只能透過小分子和部分中分子物質，而分子量過大的物質難以通過。規(guī)律性血液透析治療尿毒癥效果值得肯定，但其并不能解決尿毒癥的有關并發(fā)癥，如皮膚瘙癢、營養(yǎng)不良、睡眠差等。為此臨床上提出以血液灌流的方式來輔助治療，采用吸附原理將血液中的內源性、外源性毒物及炎性介質清除，從而凈化血液，提高透析效率，延緩或減少患者遠期并發(fā)癥的發(fā)生［1－2］。

本資料顯示，灌流后血液中BUN、Cr、PTH、β2微球蛋白較之前有明顯降低。而只單純行血液透析患者只有BUN、Cr有明顯降低，PTH、β2微球蛋白反而有不同程度的增高，說明血液透析無法清除血液中的中、大分子物質。然而，大分子的滯留會對機體產(chǎn)生損害。甲狀旁腺激素增高會損傷心肌細胞，發(fā)生尿毒癥心包炎。而β2微球蛋白的增多可引起皮膚瘙癢。劉振穎［3］證實，HD＋HP能夠降低β2微球蛋白水平，降低鈣磷沉積，改善皮膚瘙癢。周書梅等［4］通過臨床觀察得出，HD＋HP不但可清除β2微球蛋白，對甲狀旁腺激素也有一定影響。本組接受HD＋HP的患者皮膚瘙癢、食欲不振、睡眠差以及關節(jié)痛等不良癥狀均有明顯的改善，效果優(yōu)于單純HD的患者。因此，規(guī)律性血液透析聯(lián)合血液灌流能夠充分清除體不同分子量的產(chǎn)物和毒素，減少并發(fā)癥，改善患者生存質量。

［1］陳金成，馮志紅，姜波，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥46例效果觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，15（8）：1207－1208.

［2］趙輝，張獻.長期規(guī)律尿毒癥患者血液透析聯(lián)合血液灌流治療效果觀察［J］.中國醫(yī)學床戲，2012，9（23）：29－30.

［3］劉振穎.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察［J］.河北聯(lián)合大學學報，醫(yī)學版，2012，14（5）：691－691.

［4］周書梅，葉倩倩，陽紅靈.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥療效觀察［J］.醫(yī)學信息，2013，26（7）：93－94.

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1007－8517（2013）21－0041－01

2013.09.08）