胡萬(wàn)勝，凌亞非

1.廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院外一科，廣東 韶關(guān) 512023；2.廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 韶關(guān) 512025

三孔法無(wú)肽夾腹腔鏡闌尾切除術(shù)80例臨床觀察

胡萬(wàn)勝1，凌亞非2

1.廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院外一科，廣東 韶關(guān) 512023；2.廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 韶關(guān) 512025

目的：研究三孔法無(wú)肽夾腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床療效。方法：選擇2006年1月至2013年4月就診的160例闌尾炎患者進(jìn)行研究。隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用三孔法無(wú)肽夾腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率（8.8%）明顯低于對(duì)照組（37.5%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝18.5981，P＝0.0000）；實(shí)驗(yàn)組患者的切口感染率（2.5%）明顯低于對(duì)照組（23.8%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝15.8410，P＝0.0001）。結(jié)論：三孔法無(wú)肽夾腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效顯著，可顯著改善臨床療效。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)；三孔法；無(wú)肽夾

隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸進(jìn)步，在對(duì)患者的闌尾進(jìn)行切除的過(guò)程中，腹腔鏡闌尾切除術(shù)越來(lái)越常用［1］。多項(xiàng)臨床研究表明采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)狀況好，效果良好［2～3］。我院采用腹腔鏡切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，效果良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2013年4月我院接診的行闌尾切除術(shù)患者160例進(jìn)行研究。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組80例患者，其中男性46例，女性34例，年齡為23～67歲，平均年齡為（42.1±2.1）歲。對(duì)照組80例患者，其中男性45例，女性35例，年齡為21～65歲，平均年齡為（42.6±1.8）歲。兩組患者的年齡、性別及病情狀況等一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用三孔法無(wú)肽夾腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。具體的操作為：①對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，并進(jìn)行全身麻醉。②患者取仰臥位，在臍上緣做一10mm的弧形切口，用巾鉗提起兩側(cè)的腹壁，置入氣腹針，建立CO2人工氣腹。使得壓力維持在11～14 mm Hg。氣腹針拔出后，采用10mmtrocar進(jìn)鏡，進(jìn)行全腹腔的探查。③再在

臍下左側(cè)腹直肌旁及恥骨聯(lián)合上，采用5mm的trocar放入操作器械。闌尾切除過(guò)程中，采用順逆結(jié)合的操作方式。將闌尾提起，對(duì)闌尾根部系膜進(jìn)行充分的暴露，并進(jìn)行鈍銳性分離，對(duì)闌尾動(dòng)脈進(jìn)行充分分離，并用絲線(xiàn)進(jìn)行縫合結(jié)扎或電凝止血。套扎線(xiàn)近端雙重套扎闌尾根部，遠(yuǎn)端套扎一道，切除闌尾，并對(duì)闌尾殘端進(jìn)行電凝處理。闌尾標(biāo)本在腹腔鏡監(jiān)視下從臍孔推出。對(duì)于有腹膜炎或腹腔積液的患者，應(yīng)對(duì)腹膜炎進(jìn)行處理，如吸盡積液，沖洗引流。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后，對(duì)兩組患者治療的具體情況進(jìn)行比較分析，并對(duì)兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用及切口感染的情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用及切口感染的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況的比較分析 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后情況的比較分析 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率（8.8%）明顯低于對(duì)照組（37.5%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝18.5981，P＝0.0000）；實(shí)驗(yàn)組患者的切口感染率（2.5%）明顯低于對(duì)照組（23.8%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝15.8410，P＝0.0001）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況的比較分析（n＝80）

3 討論

急性闌尾炎是臨床中最為常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率較高［4］。用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，可顯著縮短患者住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，可顯著改善臨床療效［5～6］。目前，臨床采用三孔法無(wú)肽夾腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，效果良好［7～9］。本研究選擇我院及粵北人民醫(yī)院接診的160例患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)優(yōu)越性的研究。隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組。實(shí)驗(yàn)組采用三孔法無(wú)肽夾腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率（8.8%）明顯低于對(duì)照組（37.5%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝18.5981，P＝0.0000）；實(shí)驗(yàn)組患者的切口感染率（2.5%）明顯低于對(duì)照組（23.8%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝15.8410，P＝0.0001）。表明三孔法無(wú)肽夾腹腔鏡闌尾切除術(shù)可顯著縮短住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，降低術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用及切口感染率。

綜上所述，三孔法無(wú)肽夾腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Clinical Observation of Three Holes Method without Peptide for 80 caseswith Laparoscopic Appendectomy

HUWan－sheng1，LIN Ya－fei2
1.Department of surgery，the Railway Hospital of Shaoguan City，Guangdong Province，Shangguan 512023，China；
2.Gastrointestinal Surgery，the first people＇s hospital of Ebei，Guangdong Province，Shangguan 512025，China

Objective：To study the clinical efficacy of treatment of three holes without peptide laparoscopic appendectomy. M ethods：160 cases patients from January 2009 to April2013 were studied.Theywere random ly divided into experimental and control groups.Experimental group，three holeswithout peptide laparoscopic appendectomy treatment of patients in the control group were used conventional open appendectomy treatment of patients.Results：After treatment，the operative time of experimental group and control group were no significant difference（P＞0.05），the hospitalization time，postoperative ambulation time and anal discharge air time of the experimental group were significantly shorter than the controlgroup，two groupswere statistically significant（P＜0.01）.After surgery，the analgesic usage（8.8%）of the experimental group was significantly lower than the controlgroup（37.5%），two statistically were significant（χ2＝18.5981，P＝0.0000）；the wound infection（2.5%）of experimental group was significantly lower than the control group（23.8%），the two groups were statistically significant（χ2＝15.8410，P＝0.0001）.Conclusion：The three holes without peptide laparoscopic appendectomy for treating appendicitis is significant clinical effect，can significantly improve the clinical efficacy of the treatment.

laparoscopic appendectomy；three holes；without peptide

R656.8

A

1007－8517（2013）21－0025－02

2013.09.06）