歐淑瑜

廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623

開展藥學(xué)服務(wù)2862例情況分析

歐淑瑜

廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510623

目的：分析藥師開展藥學(xué)服務(wù)工作情況，形成特點(diǎn)，推動藥學(xué)服務(wù)的深入開展，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)工作水平的提高。方法：收集我中心2010年10月至2012年9月間具有針對性的藥物咨詢記錄及開展藥物咨詢情況進(jìn)行分析，并對藥物咨詢進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：在2010年10月至2012年9月記錄的2862個藥物咨詢案例中，關(guān)于藥物價格、規(guī)格、報銷方式占47%，關(guān)于藥物基本信息及用法用量占25%，藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)占14%，關(guān)于特殊人群用藥及藥物相互作用占9%，關(guān)于藥物穩(wěn)定性占2%，其他情況占3%。結(jié)論：開展藥學(xué)服務(wù)需要配備高素質(zhì)的藥師隊伍，應(yīng)提高藥師整體業(yè)務(wù)水平和溝通技巧；針對目前的藥學(xué)服務(wù)情況，加強(qiáng)宣傳力度，拓寬藥學(xué)服務(wù)工作項(xiàng)目，制定不同的服務(wù)策略，從而提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

藥師；藥學(xué)服務(wù)；藥物咨詢；分析

藥學(xué)服務(wù)是一種實(shí)踐，不僅僅是停留在理論上，同時必須在患者治療過程中實(shí)施并獲得效果。無論是預(yù)防性的、治療性的或恢復(fù)性的，無論是在醫(yī)院藥房還是在社區(qū)藥房，無論是住院患者還是門診患者、急診患者，藥學(xué)服務(wù)都要直接面向需要服務(wù)的患者，滲透于日常工作和醫(yī)療保健行為的每個環(huán)節(jié)，為患者提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物。本文對我中心開展藥學(xué)服務(wù)情況，包括藥物咨詢記錄進(jìn)行整理和分析，為進(jìn)一步開展藥學(xué)服務(wù)工作和提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

資料來源于廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2010年10月至2012年9月開展的藥學(xué)服務(wù)情況記錄及藥物咨詢記錄。藥物咨詢記錄包括門診藥物咨詢記錄及各科室藥物咨詢記錄，共2862例。筆者根據(jù)咨詢記錄內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)不同進(jìn)行分類統(tǒng)計。

2 結(jié)果

我中心藥物咨詢記錄內(nèi)容分類情況及構(gòu)成如下表1。

表1 藥物咨詢內(nèi)容分類及構(gòu)成情況

由表1可知，2862例藥物咨詢記錄中，關(guān)于藥物價格、規(guī)格、報銷方式所占得比例最高（47%），關(guān)于藥物基本信息及用法用量以25%的比例位居第2位，藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)占14%，關(guān)于特殊人群用藥及藥物相互作用占9%，其他各類問題所占比例較少，說明目前患者較注重藥物作用以外的咨詢，需要客觀引導(dǎo)。

3 討論與展望

3.1 我中心為綜合性婦女兒童?？浦委熤行模觊T診量達(dá)100多萬，藥物咨詢的記錄2862例，數(shù)量較少，需要加大開展藥學(xué)服務(wù)工作項(xiàng)目，重視藥學(xué)服務(wù)工作；同時，藥師應(yīng)全面提高業(yè)務(wù)水平，提升藥師患者治療過程中的作用，樹立藥師良好的服務(wù)形象，從而提升社會地位［1］。

3.2 在2862例藥物咨詢記錄中，咨詢關(guān)于藥物價格、規(guī)格、報銷方式的比例最高，說明大部分患者對藥學(xué)服務(wù)工作了解不夠，對其認(rèn)識不多，需加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)宣傳力度；同時，在“新醫(yī)改”形勢下，藥師要加強(qiáng)其在醫(yī)療服務(wù)中功能和價值，樹立特色服務(wù)品牌［2］。

3.3 藥學(xué)服務(wù)作為日常工作，應(yīng)規(guī)范運(yùn)行。①規(guī)范藥物咨詢內(nèi)容，統(tǒng)一格式，便于事后追溯和統(tǒng)計分析工作；②規(guī)范記錄內(nèi)容，包括咨詢?nèi)掌?、咨詢方式、咨詢者?lián)系方式、咨詢內(nèi)容、解答指導(dǎo)等；③建立、健全咨詢藥歷卡，尤其是對于長期病患者及慢性病患者，除建立藥歷卡外，還需建立跟蹤回訪記錄［3］。

3.4 注重藥師業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高藥師整體業(yè)務(wù)水平和溝通技巧。我中心通過相關(guān)學(xué)科帶頭人通過定期開展學(xué)術(shù)討論、案例講評、答疑解惑等方式提升藥師整體業(yè)務(wù)水平；輸送部分藥學(xué)服務(wù)人員到上級或院校進(jìn)修禮儀服務(wù)、溝通技巧等；同時開展個性化服務(wù)，建立形象服務(wù)窗口，樹立以人為本的服務(wù)理念［4］。

3.5拓寬藥學(xué)服務(wù)的具體工作

3.5.1 處方調(diào)劑 藥學(xué)服務(wù)的核心是要求藥師直接面向患者，對患者的藥物治療負(fù)責(zé)。藥師需提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥并提供用藥指導(dǎo)；同時藥師的調(diào)劑工作要由“具體操作經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型”向“藥學(xué)知識技術(shù)服務(wù)型”轉(zhuǎn)變。

3.5.2 參與臨床藥物治療 藥學(xué)服務(wù)要求藥師在藥物治療全過程中為患者爭取最好的結(jié)果，為患者提供全程化的藥學(xué)服務(wù)。這也就要求藥師積極參與藥物治療過程，運(yùn)用其藥物知識和專業(yè)特長，以及所掌握的最新藥物信息和藥物檢測手段，結(jié)合臨床實(shí)際，參與制定用藥方案。藥物治療的對象是患者，在目前藥物臨床治療的實(shí)踐中，仍較偏重于依賴臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)，重診斷輕治療的傾向仍較嚴(yán)重，不合理用藥的事件屢有發(fā)生，藥物資源的浪費(fèi)較為嚴(yán)重。藥師應(yīng)與臨床醫(yī)師和護(hù)士一起，把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)有機(jī)地結(jié)合在一起，以疾病為綱，運(yùn)用藥物治療學(xué)的知識，結(jié)合疾病的病因和臨床發(fā)展過程，研究藥物治療實(shí)踐中藥物合理應(yīng)用的策略和技巧，制定和實(shí)施合理的個體化藥物治療方案，選好藥和用好藥，以獲得最佳的治療效果，承受最低的治療風(fēng)險，與醫(yī)師共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。

3.5.3 治療藥物監(jiān)測 在藥代動力學(xué)原理指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的分析技術(shù)進(jìn)行TDM，在TDM指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況，監(jiān)測患者用藥全過程，分析藥代動力學(xué)參數(shù)，與臨床醫(yī)師一起制定和調(diào)整合理的個體化用藥方案，是藥物治療發(fā)展的必然趨勢，也是藥師參與臨床藥物治療、提供藥學(xué)服務(wù)的重要方式和途徑。

3.5.4 藥物利用研究和評價 藥物利用研究和評價是對全社會的藥品市場、供給、處方及其使用進(jìn)行研究，重點(diǎn)研究藥物引起的醫(yī)藥、社會和經(jīng)濟(jì)后果，以及各種藥物和非藥物因素對藥物利用的影響。其目的就是用藥的合理化，包括從醫(yī)療方面評價藥物的治療效果，以及從社會、經(jīng)濟(jì)等方面評價其合理性，以期獲得最大的社會、經(jīng)濟(jì)效益。

3.5.5 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告 藥品不良反應(yīng)是一個關(guān)系到人民生命與健康的全局性問題。藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測和報告是把分散的不良反應(yīng)、病例資料匯集起來，并進(jìn)行因果關(guān)系的分析和評價。其目的是及時發(fā)現(xiàn)、正確認(rèn)識不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的防治措施，減少藥源性疾病的發(fā)生，并保證不良反應(yīng)信息渠道暢通和準(zhǔn)確，保證科學(xué)決策，發(fā)揮藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的“預(yù)警”作用。

3.5.6 藥學(xué)信息服務(wù) 提供藥學(xué)服務(wù)、保證藥物治療的合理性，必須建立在及時掌握大量和最新藥物信息的基礎(chǔ)上。提供信息服務(wù)是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵，藥師在提供藥學(xué)服務(wù)時應(yīng)經(jīng)常收集整理國內(nèi)外藥物治療方面的研究進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等藥學(xué)信息，包括各類藥品的不良反應(yīng)、合理用藥、藥物相互作用、藥物療效、藥物研究和評價信息，以便針對藥物治療工作中的問題，提供藥學(xué)信息服務(wù)。通過開展用藥咨詢、提供藥學(xué)信息服務(wù)，可以促進(jìn)醫(yī)、藥合作，保證患者用藥的安全、有效和經(jīng)濟(jì)。

3.5.7 參與健康教育 健康教育是指醫(yī)務(wù)人員通過有計劃、有目的的教育活動，向人們介紹健康知識，進(jìn)行健康指導(dǎo)，促進(jìn)人們自覺地實(shí)行有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量。對公眾進(jìn)行健康教育是藥學(xué)服務(wù)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。藥師開展藥學(xué)服務(wù)，既為患者個人服務(wù)，又為整個社會的健康教育服務(wù)。在為患者治療疾病提供藥物的同時，還要為患者及社區(qū)居民的健康提供服務(wù)。通過開展健康知識講座、提供科普教育材料以及提供藥學(xué)咨詢等方式，講授相應(yīng)的自我保健知識，重點(diǎn)宣傳合理用藥的基本常識，目的是普及合理用藥的理念和基本知識，提高用藥依從性。

總之，藥師應(yīng)當(dāng)不斷豐富自身的專業(yè)知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷提高溝通能力，開展各項(xiàng)具體的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，為藥品發(fā)揮最理想的作用提供保障［5］。

［1］闞淑月等.開展藥物咨詢，提高藥師地位［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2004，24（2）：123.

［2］徐文萍等.我院藥物咨詢工作的開展及體會［J］.中國藥房，2011，45 （22）：4303－4306.

［3］楊思蕓等.我院臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作的方法與實(shí)踐［J］.中國藥業(yè)，2011，6（20）：113－114.

［4］李忠東等.臨床藥師開展合理用藥咨詢門診的體會及意義［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9（5）：329.

［5］王忠壯.門診用藥咨詢工作分析兼論開設(shè)該工作的意義［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2009，9（5）：325.

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1007－8517（2013）01－0136－02

2012.11.15）