趙生勤

廣西壯族自治區(qū)崇左市扶綏縣中醫(yī)院骨傷科，廣西 扶綏 532100

近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效觀察

趙生勤

廣西壯族自治區(qū)崇左市扶綏縣中醫(yī)院骨傷科，廣西 扶綏 532100

目的：探討近端鎖定鋼板（locking proximal humerus plate，LPHP）治療肱骨近端粉碎性骨折臨床療效。方法：對2008年至2011年收入我院的80例肱骨近端粉碎性骨折患者，隨機分為對照組和實驗組。實驗組40例，采用LPHP治療，對照組40例，采用T型鋼板LPHP治療。結果：實驗組40例患者，優(yōu)25例，良11例，優(yōu)良率90.00%。對照組40例患者，優(yōu)10例，良11例，優(yōu)良率52.50%。實驗組Constant－Merley絕對值評分優(yōu)良率顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（x2＝13.7，P＜0.05）。結論：采用近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折，療效顯著高于傳統(tǒng)鋼板，更適合在臨床上推廣。

近端鎖定鋼板；T型鋼板；肱骨骨折

肱骨近端骨折是臨床上較為常見骨折類型，發(fā)生率占全身骨折的3%～5%，肱骨骨折的50%［1］。我院對2009年至2011年間收治的80例肱骨近端粉碎性骨折患者分別采用近端鎖定鋼板與傳統(tǒng)T型鋼板治療，結果如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2008年至2011年收入我院的80例肱骨近端粉碎性骨折患者，隨機分為對照組和實驗組。實驗組40例，男26例，女14例，年齡47～76歲，平均（65.4± 11.3）歲，其中交通傷26例，摔傷8例，砸傷6例。對照組40例，男25例，女15例，年齡48～73歲，平均（64.2 ±10.2）歲，其中交通傷28例，摔傷7例，砸傷5例。根據(jù)NEER骨折類型［2］分類：實驗組三部分骨折29例，四部分骨折11例；對照組三部分骨折28例，四部分骨折12例。兩組在身高、體重、年齡等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 患者取仰臥位，行臂叢麻醉，墊高傷肩以利手術。取常規(guī)三角肌胸大肌間隙入路，分離胸大肌和三角肌間隙，避免損傷頭靜脈，暴露骨折部位。以結間溝為標志，復位骨折處碎片，臨時克氏針固定。根據(jù)患者臂長，選用合適長度的近端鎖定鋼板，放置于大結節(jié)下方0.5～1cm，肱二頭肌長頭腱外側0.5cm處。用配套螺釘導向器在鋼板上鉆孔，擰入鎖定螺釘。對合并肩袖損傷的患者用不可吸收線縫合修復，固定于鋼板的縫合孔上。在C型臂透視確認骨折處復位良好以及鋼板固定牢靠后，置引流管，逐層關閉切口，常規(guī)使用3～5d抗生素預防感染，患者疼痛消失后盡早開始術后早期功能鍛煉。

1.2.2 對照組 對照組手術麻醉和入路同實驗組，在骨折處外側置T型鋼板，松質骨螺釘固定肱骨近端頭部，剩下螺孔用皮質骨螺釘。術后處理同實驗組。

1.3 評價指標 對患者進行術后隨訪12～24個月，采用Constant－Murley絕對值［3］評價術后療效：包括25分三角肌力量，15分疼痛，20分生活能力，40分活動范圍，總計100分。優(yōu)：總分≥90分；良：80～89分；中：70～79分；差：總分＜70分。比較2組優(yōu)良率，即優(yōu)和良之和占總數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，檢驗標準0.05，P＜0.05時有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組40例患者，優(yōu)25例，良11例，優(yōu)良率90.00%。對照組40例患者，優(yōu)10例，良11例，優(yōu)良率52.50%。實驗組優(yōu)良率顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（x2＝13.7，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后評分對比（例）

3 討論

肱骨近端是密質骨和松質骨移行交接處，骨皮質較為薄弱，受到外力作用時容易發(fā)生骨折，當老年患者合并骨質疏松時更易造成粉碎性的重度骨折［4］。保守治療效果往往不是十分理想，內固定治療可以促進骨折處盡早愈合，利于患者早期進行功能鍛煉，恢復肩關節(jié)功能。

目前，常用的內固定材料十分豐富，包括髓內釘、克氏針以及T型鋼板等。髓內釘和克氏針對于近端粉碎性骨折很難達到牢靠的內固定效果。傳統(tǒng)的T型鋼板可以達到較為理想的固定效果，但是其手術需要剝離較多的軟組織，手術創(chuàng)傷較大，容易影響傷處血運，導致患者恢復較慢。近端鎖定鋼板（LPHP）是近年來新出現(xiàn)的一種新型內固定材料，其遠端采用楔形設計可以減少軟組織損傷，易于鋼板向下插入。通過鎖定鋼板配套的螺釘和螺帽的螺紋與螺孔內的螺紋相互鉚合，形成一個穩(wěn)定的支撐系統(tǒng)，相比于傳統(tǒng)T型鋼板通過螺釘將接骨板緊壓在肱骨上的固定方式更為穩(wěn)定。據(jù)文獻報道［5］，對內固定材料進行體外力學實驗發(fā)現(xiàn)，所有內固定材料在靜態(tài)負荷實驗中均有很高的固定強度，但是在動態(tài)負荷實驗中只有近端鎖定鋼板丟失的固定強度最小，尤其是骨質疏松標本中也能獲得較好的固定效果。在本次實驗中，實驗組優(yōu)良率90.00%。對照組優(yōu)良率52.50%，優(yōu)良率顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（x2＝13.7，P＜0.05）。表明近端鎖定鋼板可以顯著提高患者的Constant－Murley評分，促進患者早期功能鍛煉。

綜上所述，采用近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折，療效顯著高于傳統(tǒng)T型鋼板，值得在臨床上推廣。

［1］王準.肱骨近端鎖定接骨板內固定術治療肱骨近端NeerII型和III型骨折的臨床療效觀察.山東中醫(yī)藥大學碩士論文，2011：4.

［2］魏世雋.鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎形骨折［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（4）：70－71.

［3］朱鋒輝.加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（36）：13－14.

［4］于凱.運用LCP鋼板治療老年肱骨近端骨折療效分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009，08（02）：32－33.

［5］李昌坤，張斌，楊先武.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的短期隨訪研究［J］四川醫(yī)學，2012，33（1）：98－99.

R683.41

A

1007－8517（2013）01－0104－01

2012.11.28）