劉軍明

膝關(guān)節(jié)炎在現(xiàn)代臨床中極為常見(jiàn)，常見(jiàn)于老年人群，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定消極影響。膝關(guān)節(jié)炎以患者的邊緣骨質(zhì)增生為主要病理改變，其臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)積液、腫脹和功能受限等［1］?，F(xiàn)代臨床中治療膝關(guān)節(jié)炎的方式很多，但臨床療效并不理想。為了更為深入的探討膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉對(duì)老年膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效，我院特組織本研究，并作出報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門(mén)診2010年9月1日至2012年9月1日期間收治的80例老年膝關(guān)節(jié)炎患者，其中，男50例，女30例，其年齡為50～82歲不等，平均(59.4±3.8)歲。本組患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)所提出的老年膝關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除心肌梗死、血液疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與化膿性關(guān)節(jié)炎患者。隨機(jī)將本組80例患者進(jìn)行分組處理，對(duì)照組的40例患者中，男性25例，女性15例，其年齡為50～81歲不等，平均(59.1±3.5)歲，平均病程7.8個(gè)月;觀察組的40例患者中，男25例，女15例，其年齡為50～82歲不等，平均(59.7±4.1)歲，平均病程7.7個(gè)月。對(duì)照組與觀察組患者的一般資料，包括其性別、年齡、病程與臨床癥狀表現(xiàn)等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組:給予本組患者關(guān)節(jié)腔封閉療法進(jìn)行治療，即運(yùn)用20 ml的注射器，運(yùn)用7號(hào)針頭抽取濃度為1%的利多卡因20 ml與潑尼松龍60 mg，在為患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)消毒后在其髕骨下方外側(cè)膝眼處進(jìn)針，將上述兩種藥物緩慢注入，每周為患者注射1次，連續(xù)治療4周。

觀察組:給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，在其大腿根部綁上止血帶，并運(yùn)用美國(guó)Stryker關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療。按照膝關(guān)節(jié)炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)入路，根據(jù)患者的軟骨退變情況與骨贅位置及其對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)所產(chǎn)生的影響，確定患者膝關(guān)節(jié)鏡的清理范圍。膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者關(guān)節(jié)炎的清理范圍包括刨削患者關(guān)節(jié)線上下出現(xiàn)的增生滑膜，去除患者膝關(guān)節(jié)附近的不穩(wěn)定關(guān)節(jié)軟骨，摘除其膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的游離組織，并切除關(guān)節(jié)贅生物等?；颊咄瓿申P(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后可運(yùn)用3000～5000 ml左右的生理鹽水對(duì)其關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，待其沖洗液流盡后縫合包扎手術(shù)切口即可。再將透明質(zhì)酸鈉2 ml迅速注入到患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并運(yùn)用彈力繃帶加壓包扎即可。上述治療方式每周進(jìn)行1次，5次為一個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究科學(xué)運(yùn)用了SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件，并在結(jié)合t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上以P＜0.05為研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組的40例患者中，治愈20例，治愈率50%，顯效18例，顯效率45%，臨床治療總有效率95%，與對(duì)照組患者相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下。

表1 對(duì)照組與觀察組患者的臨床治療總有效率對(duì)比

3 討論

老年膝關(guān)節(jié)炎是現(xiàn)代臨床中常見(jiàn)于中老年人群的疾病之一，臨床中對(duì)其治療缺乏療效滿意的方式。導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎的病因較多、較為復(fù)雜，其主要的病理特征為患者的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性的改變，并由此導(dǎo)致了患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)軟骨變形、骨板層骨質(zhì)硬化等進(jìn)而繼發(fā)出關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)功能障礙等疾?。?］。

關(guān)節(jié)鏡是臨床中治療膝關(guān)節(jié)炎的主要方式，關(guān)節(jié)清理術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)是一種治療膝關(guān)節(jié)炎的新型方式，其具有治療徹底、患者痛苦少、并發(fā)癥少、治療后恢復(fù)快等特點(diǎn)，受到臨床的一致認(rèn)可。通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡，操作者可直接在靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的情況下對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)病變情況進(jìn)行觀察，包括患者骨贅和韌帶的關(guān)系、股骨滑車和髕骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系以及半月板交叉韌帶的松緊度等［3］。根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)鏡下的臨床表現(xiàn)運(yùn)用適合的治療方式以最大限度的減少患者的創(chuàng)傷反應(yīng)、促進(jìn)其臨床治療有效性與術(shù)后康復(fù)。

透明質(zhì)酸鈉是臨床中治療膝關(guān)節(jié)炎的常用藥物，其用于患者膝關(guān)節(jié)炎治療的主要機(jī)理如下:其一，透明質(zhì)酸鈉可有效提高患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的HA含量，使其充分覆蓋于患者的關(guān)節(jié)軟骨與滑膜表面，進(jìn)而修復(fù)其已經(jīng)受損的生理屏障，并有效保障其關(guān)節(jié)軟骨。其二，增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)滑液的含量，并積極增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)腔的潤(rùn)滑度。其三，有效限制炎性介質(zhì)向四周擴(kuò)散，可對(duì)患者的關(guān)節(jié)軟骨起到較強(qiáng)的保護(hù)作用。其四，可促進(jìn)患者體內(nèi)滑膜細(xì)胞HA的合成，并進(jìn)入到患者軟骨表層，使其與蛋白糖有效結(jié)合，對(duì)患者的軟骨起到較高的修復(fù)作用。

本組研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。由此提示，對(duì)于老年關(guān)節(jié)炎患者而言，運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉的方式進(jìn)行治療十分安全，且療效確切，值得推廣。

［1］劉俊，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎.山東醫(yī)藥，2011，51(34):71-72.

［2］李成祥.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(32):130-131.

［3］魏延舉.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(19):2474-2475.