戴麗心

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性全身性自身免疫類疾病，累及關(guān)節(jié)和心臟，我國的發(fā)病率約為0.36%，嚴重危害患者健康和生活質(zhì)量，致殘和致死率高［1］。中醫(yī)認為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歸屬“痹癥”范疇，發(fā)病快速劇烈，關(guān)節(jié)出現(xiàn)局部地區(qū)紅腫和熱痛，屬“濕熱瘀滯”、“內(nèi)生濕熱”之征，因而應(yīng)采用清熱利濕活血法對癥治療。本文分別應(yīng)用中藥和西藥對患者進行分組治療，探討中醫(yī)清熱利濕活血綜合療法對活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年12月間風(fēng)濕科類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例，男28例，女32例;年齡32～62歲，平均(46.3±12.2)歲;病程6個月～5年，平均(1.8±0.5)年。將患者隨機分為研究組和對照組，各30例，兩組在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無顯著差異(P＞0.05)，可比。

1.2 納入標準［2］①符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年提出來的相關(guān)標準，及中醫(yī)辯證標準中的濕熱痹阻證;②疾病處于活動期;③治療前1個月內(nèi)未應(yīng)用皮質(zhì)激素治療;④X線檢測病變部位分期為Ⅰ～Ⅲ期;⑤排除臥床、殘疾、生活不能自理、妊娠期或哺乳期、存在精神疾病等患者，排除關(guān)節(jié)嚴重畸形的晚期患者;⑥所有患者均知情。

1.3 方法 研究組采用清熱利濕活血綜合療法，即內(nèi)服+外熏+針炙。內(nèi)服:清熱養(yǎng)陰除濕丸，主要成分包括半枝蓮、連翹、金銀花、白鮮皮、忍冬藤、白花舌蛇草、丹皮、虎杖、川烏、桂枝、甘草、土茯苓等，口服3次/d，每次12 g。外熏:根據(jù)患者關(guān)節(jié)腫脹情況酌情選取青風(fēng)藤、蒼術(shù)、茵陳、土茯苓、忍冬藤、苦參、赤芍、黃柏等清熱利濕宣痹藥物進行全身熏蒸。針炙:上肢病癥取合谷、外關(guān)、手三里、尺澤、曲池、肩髃等穴位，下肢病癥取解溪、太溪、昆侖、陽陵泉、環(huán)跳等穴位，留針30 min，1次/d，可根據(jù)腫脹程度和部位行點刺放血。

對照組采用甲氨喋呤(MTX)治療，由上海醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批準文號:H31020644，每日10 mg，每周口服1次。

1.4 觀察指標 所有患者均以3個月為1個療程，觀察療效。療效評價參照美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的ACR20/50/70標準［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果詳見表1，研究組患者ACR70比例明顯高于對照組，ACR20比例明顯低于對照組，兩組療效比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

3 討論

目前臨床對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致病機制尚不明確，病因較復(fù)雜，與環(huán)境、遺傳基因等密切相關(guān)［4］。中醫(yī)認為，風(fēng)、寒、濕三邪是造成痹癥發(fā)病的主要外在因素，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病機在于三邪入侵體內(nèi)，久之而化熱蘊毒，濕熱痹阻，引起經(jīng)絡(luò)閉阻，進而引發(fā)關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、功能性障礙、晨僵等不良癥狀。

清熱養(yǎng)陰除濕丸是我國著名風(fēng)濕病專家王為蘭的研制成果［5］，全方有化濁除濕、清熱解毒、通絡(luò)止痛的功效，內(nèi)服可有效抵御和改善機體內(nèi)風(fēng)、塞、濕邪侵入的損傷，緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀;同時，應(yīng)用相似的清熱利濕活血類中藥進行外用薰蒸，內(nèi)外結(jié)合，可達到更好的治療效果。針炙通過刺穴和放血有利于改善患者上、下肢的運動性，盡早恢復(fù)肢體功能，促進血液循環(huán)，從而加速治療效果。綜合療法結(jié)合了清熱解毒、除濕通絡(luò)、活血化瘀等功效，同時綜合內(nèi)治、外用和傳統(tǒng)中醫(yī)針炙療法，以更有利于減輕腫脹疼痛癥狀，迅速改善病變關(guān)節(jié)的功能，鞏固療效。

在本組研究中，采用中醫(yī)綜合療法的研究組患者臨床療效明顯優(yōu)于采用MTX治療的對照組，提示清熱利濕活血綜合療法治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的有效性，其方法簡單易于操作，且中藥副作用小，對患者安全性高，適用于臨床推廣。

［1］周瑋君，王玲.定量組織速度成像評價類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的左室功能.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(9):844-845.

［2］唐曉頗，姜泉，劉維，等.清熱利濕活血綜合療法治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者212例療效分析.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7(11):978-980.

［3］姜泉，曹煒，唐曉頗，等.清熱活血方藥治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5(7):588-590.

［4］余學(xué)芳，汪海靜，陸學(xué)丹.活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者前白蛋白的變化及意義.中國臨床保健雜志，2012，15(5):458-460.

［5］王秀娟，王玉明，張秦，等.清熱養(yǎng)陰除濕丸治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例療效觀察.北京中醫(yī)藥，2009，28(7):521-522.