段俊彥

鎖骨遠(yuǎn)端骨折多指鎖骨外1/3部位骨折，其是一種較為多見的肩部創(chuàng)傷。導(dǎo)致鎖骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折的的因素很多，最常見的原因是外力撞擊。據(jù)報(bào)道［1］大約20%的鎖骨遠(yuǎn)端骨折是由于巨大外力的撞擊。由于肩部肌肉群較復(fù)雜，傳統(tǒng)的治療方法難以保證骨折部位的有效愈合。鎖骨鉤鋼板可以對(duì)折骨進(jìn)行可靠的內(nèi)固定，其能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究采用鎖骨鉤鋼板對(duì)180例患者進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月2012年7月期間于我院接受治療的180例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，其中男121例，女59例，年齡在19～52歲，平均年齡為(35.2±2.1)歲。在骨折原因方面，外物撞擊81例，交通事故60例，自行車摔傷39例。隨機(jī)將180例患者分為對(duì)照組和研究組，每組90例，兩組在骨折部位、年齡等上無明顯差異。

1.2 方法 對(duì)照組采用克氏針進(jìn)行治療，首先讓患者保持仰臥位姿，術(shù)前進(jìn)行頸叢麻醉，復(fù)位受損骨;然后利用克氏針穿入鎖骨遠(yuǎn)端、肩峰兩側(cè)，對(duì)折骨進(jìn)行內(nèi)固定。研究組采用鎖骨鉤鋼板進(jìn)行治療，首先墊高患者肩部并保持平臥位，采用聯(lián)合麻醉的方式對(duì)頸叢、臂叢進(jìn)行麻醉;然后以肩關(guān)節(jié)為中心在鎖骨后緣逐層切一弧形切口，使鎖骨骨折部位暴露出來;接著復(fù)位折骨，清除碎骨、損傷的軟骨等，并利用鋼板螺絲插入肩鎖關(guān)節(jié)的后側(cè)進(jìn)行固定;最后縫合切口，保持前臂懸吊［2］。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間為3個(gè)月，觀察肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況來對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。應(yīng)用相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］將治療效果分為優(yōu)秀、良好、較差三個(gè)等級(jí)。若肩鎖關(guān)節(jié)經(jīng)X線片檢查顯示正常，并且活動(dòng)無疼痛感，兩側(cè)肩部力量無差異則可認(rèn)為優(yōu)秀;若肩鎖關(guān)節(jié)經(jīng)X線片檢查顯示正常，但是活動(dòng)稍有疼痛感，肩部力量稍弱于健側(cè)肩部則可認(rèn)為良好;若若肩鎖關(guān)節(jié)經(jīng)X線片檢查顯示不正常，活動(dòng)劇痛，不能進(jìn)行正?；顒?dòng)則可認(rèn)為較差，優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/全部。另外記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、骨愈合的時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將兩組患者的臨床療效，手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)出血情況、骨愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況等導(dǎo)入到數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 12.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，并討論兩組患者的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 經(jīng)過不同方法的治療，研究組患者治療效果為優(yōu)秀和較差的分別為58例和2例，對(duì)照組為32例和16例;研究組治療優(yōu)良率為97.8%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的82.2，兩組治療效果具有顯著差異。雖然對(duì)照組良好例數(shù)大于研究組，但是并不能說明對(duì)照組治療效果更優(yōu)，那是由于例數(shù)一定，兩組優(yōu)秀和較差的差距沒有足夠大。具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血、骨愈合時(shí)間對(duì)比 經(jīng)過治療兩組患者手術(shù)耗時(shí)和術(shù)中出血量差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組骨愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異明顯。具體見表2。

表2 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血、骨愈合時(shí)間對(duì)比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血、骨愈合時(shí)間對(duì)比(±s)

/d對(duì)照組組別 例數(shù) 手術(shù)耗時(shí)/min 術(shù)中出血量/ml 骨愈合時(shí)間-90 56.2±2.4 93.5±10.7 74.3±4.5研究組 90 55.8±2.5 91.6±10.4 62.3±3.1 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者切口感染、固定脫位等并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，遠(yuǎn)小于對(duì)照組的21.1%。具體見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)是人體所有關(guān)節(jié)中活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，由鎖骨肩峰、肩峰內(nèi)側(cè)組成，其在人體手臂外展中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制比較復(fù)雜，主要通過關(guān)節(jié)囊、韌帶、三角肌等相互作用來穩(wěn)定［4］。鎖骨遠(yuǎn)端骨折在骨科創(chuàng)傷中較為常見，其發(fā)生原因主要是外力大撞擊。

經(jīng)過醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上發(fā)現(xiàn)治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的首要任務(wù)是保持解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，從而促進(jìn)組織恢復(fù)，降低疼痛［5］。而鎖骨遠(yuǎn)端骨折的保守治療由于折骨固定困難所以效果較差。克氏針是一種常見的治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折方法，其能有效限制折骨的運(yùn)動(dòng)，保證固定的穩(wěn)定性。但是該治療方法具有克氏針易斷裂、脫位等缺點(diǎn)。但是鎖骨鉤鋼板治療則可以避開以上缺點(diǎn)，其不干擾肩鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，對(duì)折骨無作用力，并且其并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快。

本研究中采用鎖骨鉤鋼板對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果。相對(duì)于克氏針治療，鎖骨鉤鋼板治療的優(yōu)良率更高，骨愈合需要的時(shí)間也更少，并發(fā)癥發(fā)生率更低，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李浩，易疆鶯，曹萬軍，等.AO鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，(12):1012-1013.

［2］陳元莊，張敏，馬滾韶.鎖骨鉤鋼板的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥分析.中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25(01):117-118.

［3］張繼東，孫獻(xiàn)勇.鎖骨鉤鋼板與克氏針張力帶固定治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折與肩鎖關(guān)節(jié)脫位.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24(02):129-130.

［4］許守輝，祝靜波，周嘵微.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，9:115-116.

［5］鄭繼會(huì)，苑娜，胡思斌.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位.創(chuàng)傷外科雜志.2011，13(01):40-42.