左小艷

近年來，妊娠合并梅毒患者和新生兒發(fā)病率都有上升的趨勢(shì)，已構(gòu)成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［1］。目前各家醫(yī)院已將梅毒血清學(xué)檢測(cè)列為住院患者常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)，可以有效地預(yù)防與控制梅毒的母嬰垂直傳播。我院于2008年1月至2011年12月對(duì)56例梅毒孕婦及其配偶進(jìn)行了梅毒血清學(xué)檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者均為我院收治的梅毒孕婦，其配偶在孕婦確診后1周內(nèi)前來我院就診;年齡22～41歲，平均28.5歲;所有梅毒孕婦潛伏期7例，中早期梅毒14例，晚期梅毒(病程＞2年)或病期不明的35例。

1.2 試劑及方法 梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)試劑由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，梅毒螺旋體被動(dòng)明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)試劑由日本富士瑞必歐株式會(huì)社生產(chǎn)。佰樂680酶標(biāo)儀。具體步驟和結(jié)果判讀嚴(yán)格按照試劑盒所附使用說明書進(jìn)行。抽取靜脈血3 ml，離心沉淀后，吸取上層血清做TRUST試驗(yàn)，觀察凝集結(jié)果，確定其陽性滴度。TRUST試驗(yàn)陽性者再做TPPA確診。孕婦TRUST陽性且其效價(jià)≥1，TPPA陽性診斷為妊娠梅毒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組梅毒孕婦TRUST和TPPA試驗(yàn)均為陽性，其配偶60.7%TRUST陰性，53.6%TPPA陰性，見表1。其中38例TRUST滴度≤1∶4的梅毒孕婦中，其配偶9例TRUST陽性，14例TPPA陽性;18例TRUST滴度≥1∶8的梅毒孕婦中，其配偶13例TRUST陽性，12例TPPA陽性。TRUST滴度≥1∶8的梅毒孕婦的配偶TRUST、TPPA陽性率比滴度≤1∶4的配偶高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 梅毒孕婦及其配偶檢查結(jié)果比較(例)

3 討論

梅毒是通過接吻、性、哺乳、輸入血制品及意外受傷等傳播的疾病，臨床表現(xiàn)繁多復(fù)雜。而妊娠合并梅毒的孕婦可通過胎盤將梅毒垂直傳播給胎兒，容易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，如50%死胎和死產(chǎn)，25%早產(chǎn)和低體重兒，還有先天梅毒［2］。孕婦與其配偶之間相互傳播，導(dǎo)致治療后感染的重要原因。

目前梅毒血清學(xué)是對(duì)梅毒診斷和指導(dǎo)治療的重要手段?？煞址翘禺愋孕牧字贵w檢測(cè)和特異性螺旋體抗體檢測(cè)2類。TPPA實(shí)驗(yàn)是公認(rèn)的梅毒抗體檢測(cè)的確診方法，具有較高的特異性和敏感度，除對(duì)一期梅毒敏感性稍差外，對(duì)其余各期準(zhǔn)確性較高。TRUST是一種非特異性血清學(xué)方法，對(duì)一期梅毒的檢出率可達(dá)100%，但對(duì)一期早期、三期梅毒和治療后梅毒檢出存在一定的假陰性，甚至可能呈現(xiàn)假陽性。本組梅毒孕婦 TRUST和TPPA實(shí)驗(yàn)均為陽性，其配偶60.7%TRUST陰性，53.6%TPPA陰性。其中38例TRUST滴度≤1:4的梅毒孕婦中，期配偶9例TRUST陽性14例TPPA陽性，從結(jié)果來看TRUST和TPPA的陽性檢出數(shù)相近，提示我們不能單憑TRUST滴度的高低來推測(cè)真陽性或假陽性，而應(yīng)該無論滴度高低均做確診實(shí)驗(yàn)加以確診。此外還發(fā)現(xiàn)，本次研究TRUST滴度≥1:8的梅毒孕婦中陽性率比滴度≤1:4的配偶高，表明孕婦與配偶間的相互傳播與滴度有正相關(guān)。

梅毒具有很強(qiáng)的傳染性，應(yīng)加強(qiáng)孕婦及其配偶梅毒抗體的檢測(cè)，有必要聯(lián)合檢測(cè)TRUST和TPPA以進(jìn)行梅毒檢測(cè)，提高梅毒的檢出率，避免假陰性的干擾。切斷孕婦與配偶間相互傳播，預(yù)防不良妊娠，降低先天梅毒發(fā)生率。

［1］劉意，魏紅娟，任翎，等.3種實(shí)驗(yàn)室檢查方法對(duì)梅毒診斷的臨床意義分析.中國艾滋病性病，2006，12(6):541-542.

［2］劉嵐.TPPA和TRUST聯(lián)合檢測(cè)梅毒及監(jiān)控意義.江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2004，22(5):440-441.