葉函青

武漢市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，武漢 430014

偏頭痛是一種周期性反復發(fā)作的原發(fā)性頭痛，是臨床的常見病和多發(fā)病。頭痛發(fā)作時呈單側(cè)性、搏動性疼痛，可因日?；顒佣又?，發(fā)作時有惡心、嘔吐等癥狀。盡管有多種藥物可用于偏頭痛發(fā)作的治療，但目前沒有一種藥物能夠根治該病，僅僅為對癥治療，有的藥物即刻止痛效果尚可，但遠期療效欠佳，且不良反應(yīng)較明顯。近年來，筆者采用頭穴按壓聯(lián)合刮痧方法治療偏頭痛65例，并輔以綜合護理措施，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例患者來源于2010年1月—2010年12月就診于本院的門診及住院患者，其中男26例，女39例；年齡18～60歲，平均年齡（36.2±12.4）歲；病程3個月～6年，平均病程（21.3±8.6）個月；疼痛程度Ⅰ級12例，Ⅱ級43例，Ⅲ級10例。

1.2 診斷標準

診斷標準參照國際頭痛學會（IHS）1988年制訂的頭痛疾患的分類及診斷標準［1］。

1.3 納入標準

①頭痛發(fā)作符合納入標準②～④至少5次者；②頭痛持續(xù)4～72h，未經(jīng)治療或治療不滿意者；③頭痛呈單側(cè)性、搏動性疼痛者；④頭痛時出現(xiàn)惡心嘔吐或畏光畏聲其中一種癥狀者；⑤符合臨床可排除的器質(zhì)性疾患引起的頭痛或盡管臨床上懷疑器質(zhì)性疾患，通過檢查可否定者。

1.4 排除標準

①先兆性偏頭痛（典型偏頭痛）、腦血管病、高血壓或局部疾病所致的偏頭痛者；②合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病患者；③孕婦及有反復流產(chǎn)者；④不能配合治療者。

1.5 治療及護理方法

1.5.1 治療方法 采用頭穴按壓及刮痧療法。選穴：百會、太陽、風池、頭維、率谷穴?；颊呷∽?，所選穴位采用手指按壓，以局部產(chǎn)生酸、麻、重、脹為度，然后手持刮痧板，從頭痛患側(cè)前發(fā)際開始，由前向后刮至風池穴，從太陽穴起，沿懸厘、率谷、浮白穴向后刮，從百會穴向下刮至天柱穴。每組刮痧約3min。手法由輕至重，在同一經(jīng)脈上刮至皮膚發(fā)紅，以出現(xiàn)紅紫色為度。每周刮痧3次，連續(xù)4周，觀察臨床療效。

1.5.2 臨床護理方法 有意識地采用對緩解病情有利的情志活動，根據(jù)患者的情況給予解釋、疏導，減輕其心理壓力，同時指導患者家屬陪伴和交流。另外，避免食用易誘發(fā)偏頭痛的食物，如辛辣刺激性或煎炸食物及酪胺含量高的巧克力、乳酪、柑橘、酒精類食物，多食富含維生素B1的谷類、豆類食物以及新鮮水果、蔬菜等，戒煙、酒。

1.6 疼痛分級標準

采用1988年國際頭痛學會制訂的頭痛程度分級標準［1］。Ⅰ級為無痛感；Ⅱ級為輕度疼痛，但不影響正常工作；Ⅲ級為中度疼痛，可維持日?；顒?；Ⅳ級為重度疼痛，發(fā)作時基本不能參加活動，嚴重影響日常生活及工作。

1.7 療效判定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定。痊愈：頭痛完全消失，程度為Ⅰ級，頭暈、惡心、目脹等伴隨癥狀消失，隨訪1年未復發(fā)；顯效：頭痛基本消失，程度為Ⅰ級，伴隨癥狀基本消失，偶爾稍感頭部重脹；好轉(zhuǎn)：頭痛程度減輕Ⅰ級或以上，伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：頭痛程度及伴隨癥狀無改善。

1.8 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進行分析，治療前后用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛分級情況

65例患者治療前，頭痛程度Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級例數(shù)分別為12、43和10例，而治療后頭痛程度Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級例數(shù)分別為21、38和6例，頭痛消失患者27例?；颊咧委熐昂箢^痛分級經(jīng)Ridit檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 治療前后疼痛分級比較（n＝65，例）

2.2 臨床綜合療效

65例患者經(jīng)治療，痊愈21例，顯效23例，好轉(zhuǎn)15例，無效6例，顯效率67.69%，總有效率90.77%。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究［3］表明，偏頭痛是一種周期性發(fā)作性疾病，具有一定的家族遺傳傾向。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，生存壓力的增加，發(fā)病率越來越高。其臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者發(fā)作間隔時間長，不影響正常工作；重者發(fā)作頻繁，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響日常生活及工作。本病發(fā)病機制至今尚不清楚，但本病與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙、內(nèi)分泌異常、腦神經(jīng)元功能紊亂關(guān)系密切，精神緊張、過度勞累、氣候變化等因素常誘發(fā)本病。

偏頭痛在祖國醫(yī)學中屬“頭風”、“腦風”、“少陽頭痛”等范疇，中醫(yī)認為，偏頭痛多由風邪侵襲，或肝郁氣滯，或痰瘀內(nèi)生，或陰虛風動，或氣血虧虛而導致氣血失調(diào)，腦絡(luò)不通而發(fā)。頭為諸陽之府，又為髓海所在，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭，故六淫之邪外襲上犯巔頂，邪氣稽留，阻遏清陽；或內(nèi)傷諸疾致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛。無論其病證屬實屬虛，均為經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不暢，不通則痛。若邪留不去，久必入絡(luò)，絡(luò)阻血瘀，致頭痛日久不愈，反復發(fā)作。

百會穴屬督脈，居巔頂正中，為三陽五會之所，百會穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達陰陽脈絡(luò)，清頭散風，醒腦開竅，升清降濁，而使絡(luò)通痛止。太陽穴屬經(jīng)外奇穴主治頭痛。風池穴屬足少陽膽經(jīng)，疏通少陽膽經(jīng)之經(jīng)氣，善治一切風邪為患，既能祛風解表，清頭明目，又能清肝熄風止痛。率谷同屬足少陽膽經(jīng)，疏通少陽經(jīng)絡(luò)，通則不痛。頭維穴屬足陽明胃經(jīng)，指壓頭維穴可以治療臉部痙攣、疼痛等面部疾病。按法是點穴療法之一，具有理氣和血、疏通經(jīng)絡(luò)、放松肌肉、緩解痙攣和鎮(zhèn)靜止痛作用。

對于偏頭痛，在積極治療的基礎(chǔ)上，配合綜合護理能提高臨床療效，減少疾病的復發(fā)。如在日常生活中，不注意生活飲食調(diào)護，過食味精、甜、咸、油膩食物，食用含酪胺的食物，如巧克力、乳酪、柑橘、酒精等，吸煙、飲濃茶、咖啡等，加之過度勞累、睡眠不足、情緒不穩(wěn)定等，均可能誘發(fā)或加重偏頭痛發(fā)作。因此，對患者進行宣教，可以避免或減少接觸這些因素，從而去除誘因，降低偏頭痛的發(fā)作頻率和程度，起到控制偏頭痛發(fā)作的效果。另外，通過情志護理，以情勝情、以情制情和以情易情、調(diào)攝精神等措施，解除患者的思想顧慮，建立治療的信心，使之積極配合治療，從而促進康復。教育患者依據(jù)自身生活規(guī)律，合理安排作息時間，并盡可能地不要打亂自己的作息計劃。晚間休息前不宜飽食、吸煙、飲濃茶或做過量的運動，行熱水浴或用熱水泡腳，熄燈，創(chuàng)造一個安靜的休息環(huán)境，以降低大腦皮層興奮性，盡快進入睡眠狀態(tài)。

本臨床觀察結(jié)果表明，頭穴按壓加刮痧療法是一種簡便易行、行之有效的治療手段，再配合一定的護理措施，能提高偏頭痛的臨床治療效果，預防偏頭痛的復發(fā)。

［1］ 馬文彬.頭痛疾患的國際分類［J］.中國農(nóng)村醫(yī)學雜志，2004，2（4）：59－60.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.

［3］ 李仲廉.臨床疼痛治療學［M］.天津：天津科學技術(shù)出版社，1997：272－273.