曹森林

仙桃市中醫(yī)醫(yī)院，湖北仙桃 433000

失眠，中醫(yī)稱“不寐”，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種常見疾病，輕者入睡困難或入睡后易被驚醒，醒后不能再入睡，頑固性失眠是指病程較長(zhǎng)，屢治無效，需經(jīng)常服用西藥才能維持睡眠者，嚴(yán)重者整夜不能入睡，常伴有頭暈、頭痛、健忘等［1］。相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)衰弱，以失眠為主要臨床表現(xiàn)者。中醫(yī)將失眠分為心腎不交、心脾兩虛、痰火擾心等多個(gè)證型。筆者對(duì)本院門診36例失眠患者運(yùn)用自擬補(bǔ)腦安神丸合并耳穴壓豆法治療，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例患者均為本院2007年2月—2010年3月門診患者，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。治療組，其中男17例，女19例；年齡38～79歲，平均年齡（58.3±11.27）歲；以入睡困難為主要表現(xiàn)者21例，以寐而易醒、醒后不寐為主要表現(xiàn)者15例。對(duì)照組，其中男16例，女20例；年齡36～79歲，平均年齡（57.25±11.36）歲；以入睡困難為主要表現(xiàn)者19例，以寐而易醒、醒后不寐為主要表現(xiàn)者17例。兩組病例病程均在1個(gè)月以上。兩組病例在性別、年齡、病情、病程等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者1周內(nèi)均未應(yīng)用任何引起失眠或有催眠作用的藥品、保健品及飲料等。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)制訂的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD－3）》［2］：①以失眠為最主要癥狀：包括難以入睡，睡眠不深、多夢(mèng)、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏、或自覺困倦等；②對(duì)睡眠數(shù)量質(zhì)量不滿，引起明顯的苦惱或精神活動(dòng)效率下降或社會(huì)功能受損；③每周至少發(fā)病3次，反復(fù)發(fā)作已1個(gè)月或以上并排除嚴(yán)重軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致繼發(fā)性失眠。

1.3 治療方法

治療組運(yùn)用中藥補(bǔ)腦安神丸合并耳穴壓豆法治療。補(bǔ)腦安神丸組方如下：黨參200g，當(dāng)歸150g，百合150g，酸棗仁150g，珍珠母100g，遠(yuǎn)志100g，琥珀100g，蓮子芯100g，夜交藤150g，茯神180g，合歡皮180g，制首烏200g。肝陽上亢加天麻150g，鉤藤160g；血虛生風(fēng)致瘙癢者加僵蠶100g，蟬蛻100 g；脾虛納呆便溏者扁豆150g，山藥150g。諸藥共研成末以水為丸。每次服10g，每日3次。服藥期間，忌食辛辣刺激和油膩之品，做到心態(tài)平衡，適當(dāng)鍛煉身體，生活規(guī)律。耳穴壓豆法治療：取王不留行籽，選擇耳穴神門、皮質(zhì)下、枕、垂前、失眠（主穴）；心、肝、脾、腎、膽、胃（配穴）。先用75%酒精局部消毒，然后取王不留行籽貼在0.6cm見方的膠布中間，對(duì)準(zhǔn)穴位貼敷，并用手指按壓，每日3～5次，每次3min左右，貼敷1次持續(xù)2d。對(duì)照組每晚睡前30min服艾司唑侖1mg。1周后若睡眠有所改善則繼續(xù)維持原劑量，如無改善則增至每次2mg。兩組患者均囑其改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為習(xí)慣，輔以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及調(diào)適。兩組療程均為1個(gè)月，治療1個(gè)月后進(jìn)行常規(guī)檢查和療效的觀察。并于3個(gè)月后進(jìn)行療效隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 常規(guī)檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖等治療前與治療結(jié)束時(shí)各檢查1次。

1.4.2 失眠的療效觀察 參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD－3）》［2］。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛩邥r(shí)間在6h以上，睡眠深，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間在3h以上；有效：睡眠時(shí)間較治療前明顯增加，但不足3h；無效：治療后失眠無改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組失眠療效比較

治療組36例中，痊愈13例，顯效15例，有效6例，無效2例，總有效率94.44%；對(duì)照組36例中，痊愈10例，顯效16例，有效7例，無效3例，總有效率91.67%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組治療失眠療效相當(dāng)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n＝36，%）

2.2 兩組隨訪情況比較

3個(gè)月后隨訪，治療組穩(wěn)定32例，占88.88%；復(fù)發(fā)4例，占11.12%。對(duì)照組穩(wěn)定17例，占47.22%；復(fù)發(fā)19例，占52.78%。對(duì)照組失眠復(fù)發(fā)率明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明中藥補(bǔ)腦安神丸合并耳穴壓豆法對(duì)失眠有較好的后續(xù)療效。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療過程中，治療組無明顯不良反應(yīng)。對(duì)照組中，頭暈5例，頭痛2例，明顯心悸、胸悶2例，1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶略有增高。3個(gè)月后隨訪，對(duì)照組有6例對(duì)艾司唑侖產(chǎn)生藥物依賴。

3 討論

失眠癥中醫(yī)稱為“不寐證”、“不得眠”，臨床上以入睡困難、易醒、醒后難以再次入睡、夜間總睡眠時(shí)間不足5h、日間疲乏、無精打采等癥狀為主要表現(xiàn)。相當(dāng)于西醫(yī)的神經(jīng)衰弱。中醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致失眠的原因很多，其病位在心、腦、腎，與肝、膽、脾關(guān)系密切，系多臟同病，標(biāo)本俱急。思慮勞倦、內(nèi)傷心脾，陽不交陰、陰虛火旺，肝陽擾動(dòng)，心膽氣虛等因素均可影響心神而導(dǎo)致失眠。長(zhǎng)期的失眠易造成疲乏、頭暈眼花，甚至昏昏欲睡，致使工作效率下降，并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。同時(shí)也給患者帶來嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生食欲下降、情緒低落、思維遲緩、或伴有自卑感、甚至有自殺傾向等一系列抑郁表現(xiàn)，有的可以發(fā)展成為抑郁癥。失眠癥的藥物治療需要長(zhǎng)期服用，且易產(chǎn)生依賴，并出現(xiàn)諸如口干、便秘、頭暈、心慌、戒斷癥狀等一系列毒副作用。頑固性失眠病情虛實(shí)夾雜，纏綿難愈，總之，失眠的原因很多，但總與心、肝、脾、腎及陰血不足有關(guān)。其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交。筆者辨證從調(diào)和陰陽，養(yǎng)血益腦安神，并佐以安神定志促眠。藥用黨參、當(dāng)歸補(bǔ)氣血；酸棗仁養(yǎng)陰血、益心肝、安定心神；珍珠母平肝潛陽定悸；遠(yuǎn)志、琥珀寧心安神定悸；蓮子芯清心瀉火；夜交藤、合歡花解郁養(yǎng)血安神。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究及臨床研究證實(shí)，上述藥物均有養(yǎng)血益腦、鎮(zhèn)靜安神治療失眠之功。配上耳穴壓豆法，耳穴療法是建立于中醫(yī)全息理論基礎(chǔ)上的，耳穴是臟腑組織在耳部的對(duì)應(yīng)點(diǎn)，通過點(diǎn)壓與睡眠相關(guān)的耳穴，促使植物交感神經(jīng)協(xié)調(diào)功能恢復(fù)，兩者相得益彰使機(jī)體恢復(fù)陰平陽秘的狀態(tài)。結(jié)果表明補(bǔ)腦安神丸合并耳穴壓豆法治療失眠療效確切，避免了西藥的毒副作用，遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于西藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1528.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD－3）［J］.華中精神科雜志，2001，34（3）：184－188.