王學(xué)書(shū)
武漢市中醫(yī)醫(yī)院兒科,武漢 430014
急性支氣管炎是指支氣管黏膜的急性炎癥,臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀,多繼發(fā)于上呼吸道感染之后,常因氣候變化而發(fā)病。2012年4月—2012年12月,本科采用紅外止咳貼穴位貼敷治療小兒急性支氣管炎,對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2012年4月—2012年12月在武漢市中醫(yī)醫(yī)院兒科進(jìn)行治療的急性支氣管炎患兒61例,隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組30例。治療組,其中男22例,女9例,平均年齡(4.62±1.59)歲,平均發(fā)病時(shí)間(4.90±1.96)d;對(duì)照組,其中男20例,女10例,平均年齡(4.76±1.74)歲,平均發(fā)病時(shí)間(5.40±2.14)d。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病情程度等情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]對(duì)于小兒急性支氣管炎的診斷,中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的證候分類。
排除標(biāo)準(zhǔn):發(fā)熱(T≥37.5℃);慢性支氣管炎患兒;過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)組方中藥物過(guò)敏者;穴位貼敷處皮膚有破損、皮疹者。
兩組患兒均通過(guò)中醫(yī)辨證口服中藥或中成藥,合并細(xì)菌感染者使用抗生素治療。治療組在此基礎(chǔ)上于大椎、雙側(cè)肺俞及膻中穴使用紅外止咳貼(武漢華衛(wèi)科技有限公司,兒童型)貼敷治療,每日1次,每次貼2~4h。
分別于治療前及治療后3、5、7d,記錄患兒呼吸道單個(gè)癥狀(咳嗽、咳痰)并評(píng)分,記錄治療前及治療后7d患兒肺部體征評(píng)分。各觀察指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]見(jiàn)表1。
表1 呼吸道癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
1.5.1 單個(gè)癥狀療效評(píng)估[4]臨床控制:癥狀消失;顯效:癥狀由3分轉(zhuǎn)變?yōu)?分;好轉(zhuǎn):癥狀由3分轉(zhuǎn)變?yōu)?分或由2分轉(zhuǎn)變?yōu)?分;無(wú)效:癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。有效率=[(臨床控制+顯效)例數(shù)/病例總數(shù)]×100%。
1.5.2 臨床綜合療效的判斷 根據(jù)咳嗽、咳痰兩項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分及肺部體征評(píng)分的總積分的變化情況判斷,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中中醫(yī)臨床證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn),以中醫(yī)證候積分值的減少為主要參考指標(biāo),按照尼莫地平法計(jì)算:療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%,評(píng)定為基本痊愈(證候積分減少≥95%),顯效(證候積分減少≥70%),有效(癥候積分減少≥30%),無(wú)效(證候積分減少<30%)。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩種治療方法均可改善咳嗽、咳痰等癥狀。治療后3、5、7d治療組咳嗽癥狀的改善較之對(duì)照組同期治療后更明顯(P<0.05);而咳痰癥狀兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
表2 治療后3、5、7d呼吸道癥狀療效比較(例,%)
治療7d后,治療組31例中,基本痊愈22例(70.97%),顯效3例(9.68%),有效6例(19.35%);對(duì)照組30例中,基本痊愈14例(46.67%),顯效5例(16.67%),有效9例(30.00%),無(wú)效2例(6.67%)。兩組臨床綜合療效的差異經(jīng)Ridit檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患兒臨床綜合療效比較(n,%)
小兒急性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”范疇,為兒科常見(jiàn)病,多責(zé)之肺脾,小兒“臟腑嬌嫩,形氣未充”,肺氣不足,衛(wèi)外不固,外邪易乘虛而入,脾常不足,脾虛生痰,上貯于肺,皆可引發(fā)咳嗽。
《靈樞·本藏》云:“經(jīng)脈者,所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng),濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也”。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將人體五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、筋骨皮肉聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體,腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位,腧穴-經(jīng)絡(luò)(氣血)-臟腑內(nèi)外相通,藥物作用于腧穴,可以通過(guò)疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血,從而調(diào)節(jié)臟腑功能,達(dá)到治療疾病的目的。《素問(wèn)·咳論》曰:“治臟者治其俞”,病位在肺,當(dāng)取肺俞宣肺止咳;清代醫(yī)者吳師機(jī)認(rèn)為:“膻中、背心兩處,尤為上焦病用藥要穴”,取氣會(huì)之膻中,可寬胸理氣,舒展氣機(jī),與肺之背俞穴,前后配穴,宣肺祛痰;督脈為一身之陽(yáng),大椎為諸陽(yáng)之會(huì),可振奮人體陽(yáng)氣、調(diào)節(jié)氣血、宣肺止咳。
根據(jù)吳師機(jī)《理瀹駢文》所說(shuō):“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者,法耳”,小兒肌膚薄嫩,穴位敷藥易于透達(dá),紅外止咳貼結(jié)合遠(yuǎn)紅外技術(shù)和透皮給藥技術(shù),敷貼穴位,透皮吸收,經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),輔助治療小兒急性支氣管炎引起的咳嗽、咳痰。該法具有操作簡(jiǎn)單,臨床使用無(wú)痛苦、毒副作用小等特點(diǎn),并且能快速緩解患兒咳嗽癥狀,易于為家長(zhǎng)和患兒所接受,值得在臨床上推廣使用。
[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1171-1172.
[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:286.
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[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.