王學書

武漢市中醫(yī)醫(yī)院兒科，武漢 430014

急性支氣管炎是指支氣管黏膜的急性炎癥，臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，多繼發(fā)于上呼吸道感染之后，常因氣候變化而發(fā)病。2012年4月—2012年12月，本科采用紅外止咳貼穴位貼敷治療小兒急性支氣管炎，對其臨床療效進行觀察總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月—2012年12月在武漢市中醫(yī)醫(yī)院兒科進行治療的急性支氣管炎患兒61例，隨機分為治療組31例和對照組30例。治療組，其中男22例，女9例，平均年齡（4.62±1.59）歲，平均發(fā)病時間（4.90±1.96）d；對照組，其中男20例，女10例，平均年齡（4.76±1.74）歲，平均發(fā)病時間（5.40±2.14）d。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病時間、病情程度等情況比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

西醫(yī)診斷標準參照《諸福棠實用兒科學》［1］對于小兒急性支氣管炎的診斷，中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］的證候分類。

排除標準：發(fā)熱（T≥37.5℃）；慢性支氣管炎患兒；過敏體質(zhì)及對組方中藥物過敏者；穴位貼敷處皮膚有破損、皮疹者。

1.3 治療方法

兩組患兒均通過中醫(yī)辨證口服中藥或中成藥，合并細菌感染者使用抗生素治療。治療組在此基礎(chǔ)上于大椎、雙側(cè)肺俞及膻中穴使用紅外止咳貼（武漢華衛(wèi)科技有限公司，兒童型）貼敷治療，每日1次，每次貼2～4h。

1.4 觀察指標

分別于治療前及治療后3、5、7d，記錄患兒呼吸道單個癥狀（咳嗽、咳痰）并評分，記錄治療前及治療后7d患兒肺部體征評分。各觀察指標評分標準［3］見表1。

表1 呼吸道癥狀評分標準

1.5 療效評定

1.5.1 單個癥狀療效評估［4］臨床控制：癥狀消失；顯效：癥狀由3分轉(zhuǎn)變?yōu)?分；好轉(zhuǎn)：癥狀由3分轉(zhuǎn)變?yōu)?分或由2分轉(zhuǎn)變?yōu)?分；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。有效率＝［（臨床控制＋顯效）例數(shù)／病例總數(shù)］×100%。

1.5.2 臨床綜合療效的判斷 根據(jù)咳嗽、咳痰兩項臨床癥狀評分及肺部體征評分的總積分的變化情況判斷，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中中醫(yī)臨床證候療效判斷標準，以中醫(yī)證候積分值的減少為主要參考指標，按照尼莫地平法計算：療效指數(shù)＝［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%，評定為基本痊愈（證候積分減少≥95%），顯效（證候積分減少≥70%），有效（癥候積分減少≥30%），無效（證候積分減少＜30%）。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量數(shù)據(jù)以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀改善情況比較

兩種治療方法均可改善咳嗽、咳痰等癥狀。治療后3、5、7d治療組咳嗽癥狀的改善較之對照組同期治療后更明顯（P＜0.05）；而咳痰癥狀兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 治療后3、5、7d呼吸道癥狀療效比較（例，%）

2.2 兩組臨床綜合療效

治療7d后，治療組31例中，基本痊愈22例（70.97%），顯效3例（9.68%），有效6例（19.35%）；對照組30例中，基本痊愈14例（46.67%），顯效5例（16.67%），有效9例（30.00%），無效2例（6.67%）。兩組臨床綜合療效的差異經(jīng)Ridit檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床綜合療效比較（n，%）

3 討論

小兒急性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”范疇，為兒科常見病，多責之肺脾，小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，肺氣不足，衛(wèi)外不固，外邪易乘虛而入，脾常不足，脾虛生痰，上貯于肺，皆可引發(fā)咳嗽。

《靈樞·本藏》云：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將人體五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、筋骨皮肉聯(lián)結(jié)成一個有機的整體，腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位，腧穴－經(jīng)絡(luò)（氣血）－臟腑內(nèi)外相通，藥物作用于腧穴，可以通過疏通經(jīng)脈、調(diào)理氣血，從而調(diào)節(jié)臟腑功能，達到治療疾病的目的?！端貑枴た日摗吩唬骸爸闻K者治其俞”，病位在肺，當取肺俞宣肺止咳；清代醫(yī)者吳師機認為：“膻中、背心兩處，尤為上焦病用藥要穴”，取氣會之膻中，可寬胸理氣，舒展氣機，與肺之背俞穴，前后配穴，宣肺祛痰；督脈為一身之陽，大椎為諸陽之會，可振奮人體陽氣、調(diào)節(jié)氣血、宣肺止咳。

根據(jù)吳師機《理瀹駢文》所說：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”，小兒肌膚薄嫩，穴位敷藥易于透達，紅外止咳貼結(jié)合遠紅外技術(shù)和透皮給藥技術(shù)，敷貼穴位，透皮吸收，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，輔助治療小兒急性支氣管炎引起的咳嗽、咳痰。該法具有操作簡單，臨床使用無痛苦、毒副作用小等特點，并且能快速緩解患兒咳嗽癥狀，易于為家長和患兒所接受，值得在臨床上推廣使用。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1171－1172.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：286.

［3］ 季麗娜，李爾珍，朱春梅，等.三子平喘顆粒治療兒童喘息性呼吸道感染［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（14）：254－256.

［4］ 趙磊，文愛東，吳昌歸，等.注射用鹽酸氨溴索祛痰作用的療效和安全性評價［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2004，25（2）：189－192.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.