凌家艷 劉 慶 吳家順 沈 霖

1武漢市第一醫(yī)院中醫(yī)科，武漢 430022

2湖北省中醫(yī)院檢驗科，武漢 430061

3武漢市第一醫(yī)院神經內科，武漢 430022

4華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結合科，武漢 430022

急性腦梗死是由于急性腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧，神經元損傷的危重疾病，是人類疾病的三大死亡原因之一。近年來血小板活化功能亢進與腦梗死的關系日益受到重視。血小板膜糖蛋白纖維蛋白原受體（PAC－1）和P－選擇素（CD62p）是目前檢測血小板活化程度的特異性指標。本文在臨床上觀察丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死的療效以及對PAC－1和CD62p的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例急性腦梗死病例均來自2011年1月—2012年8月武漢市第一醫(yī)院神經內科住院的患者。將患者隨機分為治療組和對照組，每組各40例。治療組，其中男22例，女18例，平均年齡（56.3±12.5）歲；對照組，其中男25例，女15例，平均年齡（58.3±11.8）歲。兩組患者的性別、年齡、既往史等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選與排除標準

所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的診斷標準［1］，臨床癥狀和體征經頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診為急性腦梗死。排除標準：入院前2周用過抗血小板藥物；有嚴重感染（WBC＞10×109）或2周內有感染史；有自身免疫性疾病、肝腎疾病、腫瘤或出血性梗死；發(fā)病7d以上。

1.3 治療方法

兩組入院后均給予脫水、降壓、降糖、調脂、抗血小板、護腦等常規(guī)治療。治療組加用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司）10ml加入生理鹽水250 ml，靜脈滴注，1次／d。兩組治療時間為14d。

1.4 PAC－1與CD62p的測定

所有患者在入院當天及治療后第14天清晨空腹抽取外周靜脈血2ml注入3.8%枸櫞酸鈉抗凝管。取兩根試管分為陰性對照管（A）和測定管（B），均加入5μl抗凝全血，A管中加入CD61－PerCP和陰性對照抗體鼠IgG1－PE和鼠IgG1－FITC各10μl；B管中加CD61－PerCP、CD62p－PE和PAC－1－FITC抗體各10 μl?；靹蚝笫覝乇芄夥跤?0min，以PBS洗滌兩次，加100μl PBS懸浮血小板，采用流式細胞儀（美國Becton－Dickinson公司，F(xiàn)ACS Calibur型）檢測。每次獲取血小板104個，計算PAC－1和CD62p陽性的百分率。所有抗體均為BD公司產品。

1.5 療效判定標準

根據(jù)全國第四屆腦血管病學術會議通過的標準［1］，評定臨床療效。治愈：治療后神經功能缺損評分減少91%～100%；顯著進步：治療后神經功能缺損評分減少46%～90%；進步：治療后神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：治療后神經功能缺損評分減少17%以下；惡化：治療后神經功能缺損評分增加。以前三者合計為總有效率（%）。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行分析，所有數(shù)據(jù)用±s表示，計量資料采用t檢驗，有序分類變量比較用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組基本痊愈21例，顯著進步13例，進步5例，無效或惡化1例，總有效率97.5%；對照組基本痊愈16例，顯著進步10例，進步7例，無效或惡化7例，總有效率82.5%。經Ridit分析，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n＝40，例，%）

2.2 兩組患者治療前后PAC－1和CD62p的比較

兩組治療后PAC－1和CD62p均較治療前明顯下降（P＜0.05），但治療組下降更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后PAC－1和CD62p的比較（n＝40，%，±s）

表2 兩組治療前后PAC－1和CD62p的比較（n＝40，%，±s）

與對照組治療后比較△P＜0.05；與本組治療前比較＊P＜0.05

組別PAC－1CD62p對照組治療前1.27±0.56 9.87±3.49治療后0.92±0.39＊4.66±2.74＊治療組治療前1.12±0.53 9.48±3.27治療后0.64±0.31△＊3.81±2.16△＊

3 討論

大量研究［2］表明血栓形成是急性腦梗死常見的病因?；罨“迨茄ㄖ饕煞种唬彩且鹧ㄐ纬傻闹饕?，在急性腦梗死缺血和缺血－復流腦損害發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用［3］。

血小板膜糖蛋白在血小板黏附、聚集和釋放反應中起著重要的作用。血小板膜糖蛋白GPⅡb／Ⅲa屬于整合素受體家族，血小板活化使GPⅡb／Ⅲa復合物的空間構型改變，暴露纖維蛋白原受體結合部位。PAC－1是一種IgM，能特異性識別位于血小板纖維蛋白原受體附近的GPⅡb／Ⅲa復合物的抗原決定簇，是早期血小板活化的標志物［4－5］。而CD62p是血小板α顆粒發(fā)生釋放反應的標志物，同時存在于內皮細胞的Weibel－Palada小體膜上。在靜息血小板上表達極少，在血小板活化后10min表達可達高峰［6］，并且不隨時間的推移而在活化血小板表面消失，是理想的血小板活化后期標志物［7］。腦梗死時血小板功能異?；钴S，其活化程度明顯增高。因此，監(jiān)測腦梗死患者血中PAC－1和CD62p水平可以及時了解患者病情嚴重情況。

丹參川芎嗪注射液是由丹參與鹽酸川芎嗪組成的復方制劑，能擴張血管，增加腦血流量，抑制血小板聚集，改善半暗帶區(qū)域的血供［8］。本研究發(fā)現(xiàn)治療組和對照組經過14d治療后，PAC－1和CD62p均較治療前明顯下降，但治療組下降更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明丹參川芎嗪注射液能下調PAC－1和CD62p的表達，從而抑制血小板活化，改善腦梗死部位缺血、缺氧狀態(tài)，恢復神經功能缺損。

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