孫化中

肛門直腸周圍膿腫是發(fā)生于肛門直腸周圍組織間隙的化膿性疾患的總稱，簡稱肛周膿腫，中醫(yī)稱之為肛癰。本病初發(fā)時只感覺肛周局限性硬結(jié)，疼痛輕微，有時肛內(nèi)有墜脹感；若此階段未能有效治療，即會很快形成膿腫。若能有效把握早期肛周膿腫（炎癥期）的治療機會，許多肛周膿腫就可免除手術(shù)之苦。

治則當(dāng)以解毒調(diào)血順氣為要

中醫(yī)認為，本病多因外感邪氣，客于經(jīng)絡(luò)，蘊結(jié)肛門，阻滯氣血；或因飲食不節(jié)，過食肥甘辛辣，醇酒厚味等物，濕熱內(nèi)生，下注大腸肛門，毒阻經(jīng)絡(luò)，瘀血凝滯所致。早期肛周膿腫只是紅腫熱痛，未及波動感或穿刺無膿液，尚未化膿。此時采用中醫(yī)理論辨證施治，往往能收到良好的效果。

古代醫(yī)家主張以清熱祛毒、涼血散瘀的治療原則來治療痔疾。如《丹溪心法》中說：“治法總要，大抵以解毒調(diào)血順氣先之。蓋熱則血傷，血傷則氣滯，氣滯則氣不運行，氣與血俱滯，乘虛而墜人大腸，此其所以為痔也，諸痔久不愈，必至穿穴為漏矣?！备刂苣撃[以患部紅腫熱痛，舌紅、苔黃、脈數(shù)有力為主癥，多因熱毒蘊結(jié)，氣血壅滯而成。熱毒蘊結(jié)則紅腫；氣血郁滯，壅塞不通則疼痛。

筆者臨床以自擬消癰止痛湯治療，即金銀花、蒲公英、紫花地丁、乳香、沒藥、赤芍、穿山甲、當(dāng)歸、陳皮、白芷、川貝、防風(fēng)、川牛膝、甘草；痛甚者加元胡、連翹，便秘者加大黃。上述諸藥放入藥鍋中加水500ml浸泡20分鐘，武火煮沸后改為文火煎煮15分鐘，留取藥汁；另取300ml水倒入藥鍋仍用同方法提取藥汁，并與前次藥液混合分為兩份，早、晚飯后各服一份。同一劑藥分別兩次加水1000ml煎取藥汁，分早晚用肛周多功能熏洗儀熏洗坐浴15～20分鐘。每日1劑，連續(xù)治療1周。

消癰止痛湯中金銀花、蒲公英、紫花地丁清熱解毒、消散癰腫，為治癰要藥；輔以乳香、沒藥、赤芍、當(dāng)歸活血散瘀止痛；穿山甲解毒透絡(luò)以消腫潰堅；陳皮理氣行滯以消腫；川貝清熱排膿以散結(jié)；白芷防風(fēng)暢行營衛(wèi)，疏風(fēng)散結(jié)以消腫，甘草清熱解毒；川牛膝引藥下行直達病所共為佐使。合而用之，共奏清熱解毒、消腫散結(jié)、活血止痛之效。

控制早期膿腫可免開刀之苦

肛周膿腫的治療難度大、病程長、易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療對肛門部肌肉的損傷易引起肛門精細控便功能下降。如《辯證錄》云：“肛門之肉，不比他處之肉，肛門之皮，不比他處之皮，此處之皮肉有縱有橫，最難生合，況大便不時出入?！笨梢娛中g(shù)創(chuàng)傷對肛門功能的影響。因此，早期肛周膿腫治療臨床一般首選中藥內(nèi)服、外用，必要時可配合使用抗生素治療，盡可能使早期膿腫得到控制，免受開刀之苦。

把握早期肛周膿腫的治療時機十分重要。一旦發(fā)現(xiàn)肛周不適、腫痛，應(yīng)及早診斷治療，必要時行肛周、直腸腔內(nèi)超聲和肛周穿刺檢查，以明確其發(fā)展階段。如肛周疼痛劇烈，有波動感，甚或高燒，穿刺有膿液，此時應(yīng)及早手術(shù)治療，且病程越短，治愈率越高；病灶范圍越小，治愈率高，病灶范圍越大，治愈率越低。上述治療方法僅適用于早期肛周膿腫炎性期的治療，臨床醫(yī)生一定要把握好疾病的治療時機，以提高非手術(shù)治療早期肛周膿腫的成功率。